Приложение

Приложение N 1
к Порядку обращения за получением
компенсации платы, взимаемой с родителей
(законных представителей), за присмотр и
уход за детьми в образовательных
организациях, реализующих образовательную
программу дошкольного образования,
находящихся на территории Смоленской
области, и ее выплаты
(в редакции постановления
Администрации Смоленской области
от 18 февраля 2021 г. N 79)

Форма

                                           ______________________________

                                           (наименование образовательной

                                                   организации)

Заявление
о выплате компенсации платы, взимаемой с родителей (законных представителей), за присмотр и уход за детьми в образовательных организациях, реализующих образовательную программу дошкольного образования, находящихся на территории Смоленской области

     Я, ________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

документ, удостоверяющий личность: вид _______ серия _______ N _________,

выдан ___________________________________________________________________

           (дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

  (заполняется, если адрес регистрации отличается от адреса проживания)

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): _____-_____-____,

контактный телефон: ____________________________________________________,

прошу  предоставить  компенсацию  части  родительской  платы  за присмотр

и уход за _____________________________________________, осваивающим (ей)

         (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)

образовательную   программу   дошкольного   образования   в  организации,

реализующей образовательную программу дошкольного образования ___________

_________________________________________________________________________

               (наименование образовательной организации)

который(ая) является моим _____________________________________ ребенком.

                            (первым, вторым, третьим и т.д.)

     С  целью  определения  состава  и  среднедушевого  дохода  семьи для

предоставления компенсации сообщаю сведения о составе моей семьи:

N п/п	Ф.И.О. члена семьи	Дата рождения члена семьи	Степень родства

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я предупрежден(а) о том, что компенсация, предоставленная неправомерно вследствие представления мною документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на ее предоставление или на исчисление размера, взыскивается в установленном законодательством порядке.

Я согласен(на) на проведение проверки представленных мною сведений.

Я обязуюсь уведомлять образовательную организацию о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение предоставления компенсации и (или) изменение размера компенсации, в течение 10 рабочих дней со дня наступления соответствующих обстоятельств.

"___" _________________ 20___   ______________   ________________________

          (дата)                  (подпись)       (расшифровка подписи)

Приложение N 2
к Порядку обращения за получением
компенсации платы, взимаемой с родителей
(законных представителей), за присмотр и
уход за детьми в образовательных
организациях, реализующих образовательную
программу дошкольного образования,
находящихся на территории Смоленской
области, и ее выплаты
(в редакции постановления
Администрации Смоленской области
от 18 февраля 2021 г. N 79)

Форма

                                           ______________________________

                                           (наименование образовательной

                                                   организации)

Согласие
на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

документ, удостоверяющий личность: вид _______ серия _______ N _________,

выдан ___________________________________________________________________

           (дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

  (заполняется, если адрес регистрации отличается от адреса проживания)

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): _____-_____-____,

контактный телефон: ____________________________________________________,

свободно,  своей волей  и  в  своем  интересе  даю  согласие  сотрудникам

_________________________________________________________________________

            (наименование образовательной организации)

на  обработку  (любое  действие  (операцию)   или  совокупность  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение) следующих персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество (при наличии);

     - адрес регистрации и фактического проживания;

     -  документ,  удостоверяющий  личность  (серия,  номер,  кем и когда

выдан);

     -    страховой    номер   индивидуального  лицевого  счета  (СНИЛС).

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях

получения    компенсации   платы,   взимаемой   с   родителей   (законных

представителей),    за  присмотр  и  уход  за  детьми  в  образовательных

организациях,    реализующих    образовательную    программу  дошкольного

образования, находящихся на территории Смоленской области.

     Настоящее  согласие действует на период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Отзыв  согласия  осуществляется  в  соответствии с законодательством

Российской Федерации.

"___" _________________ 20___   ______________   ________________________

          (дата)                  (подпись)       (расшифровка подписи)