Приложение. Акт расчета размера средств, подлежащих перечислению по подушевому нормативу финансирования амбулаторной медицинской помощи

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 1 апреля 2021 г. - Решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 29 апреля 2021 г. N 4

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Порядку проведения
взаиморасчетов между
медицинскими организациями,
оказывающих медицинскую помощь,
финансируемых по подушевому нормативу

(с изменениями от 29 апреля 2021 г.)

АКТ
расчета размера средств, подлежащих перечислению по подушевому нормативу финансирования амбулаторной медицинской помощи за _________ 2021 года

_______________________________________________________

(наименование медицинской организации)

_______________________________________________________

(наименование страховой медицинской организации)

1. Плановая сумма финансовых средств по подушевому нормативу
2. Расчет размера средств, подлежащих перечислению:
2.1. Увеличено за оказанную медицинскую помощь лицам, не прикрепленным к данной медицинской организации
в том числе по медицинским организациям
2.2. Уменьшено за оказанную медицинскую помощь прикрепленным лицам в других медицинских организациях
в том числе по медицинским организациям
3. ИТОГО

Директор СМО
Главный бухгалтер СМО
Экономист СМО

Директор СМО
Главный бухгалтер СМО
Экономист СМО