Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Омской области
от 24 февраля 2021 г. N 67-п

Приложение N 1
к Порядку определения объема и условий
предоставления субсидий на иные цели
бюджетным учреждениям Омской области,
в отношении которых функции и полномочия
учредителя осуществляет Министерство
здравоохранения Омской области

                                ОТЧЕТ

     об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения

    которых является субсидия бюджетным учреждениям Омской области,

   в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляет

               Министерство здравоохранения Омской области

             (далее соответственно - Субсидия, учреждения),

              по состоянию на "___" __________ 20___ года

     ______________________________________________________________

                         (наименование учреждения)

N п/п	Код Субсидии	Цель предоставления Субсидии	Сумма Субсидии (руб.)		Остаток неиспользованной Субсидии (руб.), причины неиспользования Субсидии
			Установлено в соглашении о предоставлении Субсидии, руб.	Кассовый расход, руб.
1	2	3	4	5	6
Итого

Руководитель учреждения   __________________      _______________________

                               (подпись)            (инициалы, фамилия)

"___" ________ 20___ г.