Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Омской области
от 24 февраля 2021 г. N 67-п

Приложение N 2
к Порядку определения объема и условий
предоставления субсидий на иные цели
бюджетным учреждениям Омской области,
в отношении которых функции и полномочия
учредителя осуществляет Министерство
здравоохранения Омской области

                                ОТЧЕТ

       о достижении результатов предоставления субсидии бюджетным

         учреждениям Омской области, в отношении которых функции

  и полномочия учредителя осуществляет Министерство здравоохранения

     Омской области (далее соответственно - Субсидия, учреждения),

             по состоянию на "___" __________ 20___ года

     ______________________________________________________________

                         (наименование учреждения)

Код Субсидии	Наименование результата предоставления Субсидии	Единица измерения	Значение результата предоставления Субсидии		Причина отклонения
			Установлено в соглашении о предоставлении Субсидии	Фактически исполнено
1	2	3	4	5	6

Руководитель учреждения   __________________      _______________________

                               (подпись)            (инициалы, фамилия)

"___" ________ 20___ г.