Приложение N 3. Заявление о включении в состав участников подпрограммы

Приложение N 3
к Правилам

_________________________________________________________________________

             (местная администрация муниципального образования)

                                 Заявление

     Прошу  включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

многодетных    семей   Владимирской  области"  государственной  программы

Владимирской    области    "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем

населения Владимирской области" многодетную семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

_____________________________________________ "___" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт:серия__________N____________,выданный ___________________________

__________________________________________________ "___" _______ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети:1) ________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) ___________________________

____________________________________________________ "___" _____ 20__ г.,

Проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть):серия __________ N ____________, выданный(ое) _____

___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть):

серия _________ N ____________, выданный(ое) ____________________________

___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть):серия __________ N ____________, выданный(ое) _____

_________________________________________________________________________

___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть):

серия__________ N ____________, выданный(ое) ____________________________

__________________________________________________ "___" _______ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________________;

6) _____________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________ "___" ________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________________________________.

     Мне  (нам)  известно,  что  социальная  выплата,  предоставляемая  в

рамках  Подпрограммы,  имеет  целевой  характер,  может быть использована

только на строительство индивидуального жилого дома.

     Мне  (нам)  известно,  что  право  на  улучшение  жилищных условий с

использованием   социальной  выплаты  предоставляется  многодетной  семье

только 1 раз.

     Мне  (нам)  известно,  что  после  предоставления социальной выплаты

орган  местного  самоуправления снимает многодетную семью с учета граждан

в качестве нуждающихся в жилых помещениях.

     С  условиями  участия в подпрограмме "Обеспечение жильем многодетных

семей    Владимирской  области"  государственной  программы  Владимирской

области    "Обеспечение    доступным    и   комфортным  жильем  населения

Владимирской  области" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их

выполнять.

1) ___________________________________________________ _____________ ___;

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)          (подпись) (дата)

2) ___________________________________________________ _____________ ___.

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)          (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)_______________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)______________________________________________________________________.

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

___________________________            _______________________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка

                                                         подписи)