Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (для юридического лица)

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации обо всех
видах захоронений, произведенных
на территории муниципального образования"

N запроса			Сектор городского хозяйства и благоустройств администрации муниципального района "Печора"
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

Юридический адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус

Почтовый адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус

Контактные данные
По доверенности
Ф.И.О. доверенного лица

Заявление

Прошу предоставить информацию

Представлены следующие документы:

1
2
3

Дата

_____________________________ (подпись)