Приложение N 5. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 8 февраля 2021 г. N 92-УЛ

Регистрационный номер:______________________________   от________________

                 (заполняется лицензирующим органом)

                                           В Министерство здравоохранения

                                                 Челябинской области

                             Заявление

  об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате

           предоставления государственной услуги документах*

Наименование юридического лица __________________________________________

Адрес места нахождения юридического лица ________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Прошу исправить в лицензии N _______________ от_________ на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и  их

прекурсоров,   культивированию   наркосодержащих    растений,    выданной

________________________________________________________________________,

                    (Наименование лицензирующего органа)

следующие опечатки и (или) ошибки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Фамилия, имя, (при наличии) отчество руководителя постоянно

  действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица,

         имеющего право действовать от имени юридического лица)

                                                      __________________

                                                            (Подпись)

                                                       М.П. (при наличии)

"___"______________ 20__ г.

----------------

     <*> К заявлению прилагаются документы,  опечатки  и (или)  ошибки  в

которых подлежат исправлению