Приложение. Заявка о предоставлении муниципальной преференции

Приложение
к Порядку

                                 Главе Белогорского муниципального округа

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                         (наименование или Ф.И.О.)

                                 адрес: _________________________________

                                 телефон: ________________ факс: ________

                                 адрес электронной почты: _______________

                                 ОГРН, ИНН ______________________________

                                 ________________________________________

                                 ЗАЯВКА                                  

     Прошу  Вас  предоставить  муниципальную  преференцию в виде передачи

муниципального имущества (наименование) _________________________________

_________________________________________________________________________

на праве (нужное подчеркнуть):

     - аренды сроком на __________

     - безвозмездного пользования сроком на ________________

     1. Полное наименование (Ф.И.О.) заявителя (арендатора)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (организационно-правовая форма в соответствии со свидетельством

    о государственной регистрации, Ф.И.О. в соответствии с паспортом)

     2. Реквизиты заявителя:

_________________________________________________________________________

                (юридический адрес, индекс, телефон, факс)

_________________________________________________________________________

                 (почтовый адрес, индекс, телефон, факс)

_________________________________________________________________________

     Должность,  Ф.И.О.  руководителя  или лица, подписывающего документы

по доверенности (для юридических лиц)

_________________________________________________________________________

     3. Цель использования имущества

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Приложение к заявке:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

Заявитель (руководитель) _____________________________/_________________/

                                 (подпись)                  (Ф.И.О.)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.