Приложение N 1. Именная заявка на участие в соревнованиях

Приложение N 1

Именная заявка

на участие в соревнованиях

_________________________________________________________________________

                     (наименование соревнований)

Субъект Российской Федерации ____________________________________________

Город ___________________________________________________________________

Спортивная организация __________________________________________________

Дисциплина	N п/п	Фамилия, Имя, отчество участника	Дата рождения	Квалификация	Спорт. организация	Субъект РФ (город)	Дата, виза врача, печать врача	Личная подпись в умении плавать

Все  участники  имеют  необходимую для соревнований  подготовку  и  умеют

плавать.

Руководитель региональной спортивной федерации (при ее наличии)

_________________ (подпись) _______________________________________ (ФИО)

Представителей в составе ___ человек к соревнованиям допускаю.

Врач ________________ (подпись) ___________________________________ (ФИО)

Печать медицинского учреждения

Руководитель  органа исполнительной власти в области физической  культуры

и спорта ________________ (подпись) _______________________________ (ФИО)

Печать