Приложение N 1. Положение об организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения с применением телемедицинских технологий

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 17.02.2021 г. N 281-п

Положение
об организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения с применением телемедицинских технологий

1. Настоящее Положение регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК), на территориях, прикрепленных к медицинским организациям, оказывающим специализированную медицинскую помощь больным с ОНМК с применением телемедицинских технологий (Приложение N 2 к настоящему приказу).

2. Всё, что не регламентировано настоящим Положением, регулируется приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.02.2019 N 206-п "Об организации оказания медицинской помощи взрослым больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Свердловской области".

3. На догоспитальном этапе в случае наличия у больного признаков ОНМК врач или фельдшер бригады скорой медицинской помощи:

информирует врача-невролога Регионального сосудистого центра ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" (далее - РСЦ) по телефону 8 (343) 351-16-95;

транспортирует больного в медицинскую организацию, указанную врачом-неврологом РСЦ.

4. При - обращении врача или фельдшера бригады скорой медицинской помощи по поводу больного с признаками ОНМК врач-невролог Регионального сосудистого центра в случае подтверждения наличия признаков ОНМК:

определяет дальнейшую маршрутизацию больного в медицинскую организацию, оказывающую помощь больным с ОНМК;

уведомляет медицинскую организацию о скором поступлении больного.

5. При поступлении больного в телеПСО врач-анестезиолог-реаниматолог, ответственный за приём больных с признаками ОНМК (далее - дежурный врач):

оценивает общее состояние больного, состояние жизненно важных функций организма больного, уровень сознания по шкале FOUR (приложение N 2 к Положению) и неврологический статус по шкале инсульта NIH (приложение N 1 к Положению);

по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК;

организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения содержания глюкозы в периферической крови, количества тромбоцитов, международного нормализованного отношения (далее - МНО) при приеме пациентом варфарина, активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ) при приеме пациентом нефракционированного гепарина;

организует проведение компьютерной томографии (далее - КТ - исследование) или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ-исследование) головного мозга для уточнения диагноза;

организует маршрутизацию больного в медицинской организации после проведения КТ - или МРТ - исследования в отделение (палату) реанимации и/или интенсивной терапии;

организует телемедицинскую консультацию с врачом-неврологом РСЦ (далее - ТК), в том числе передачу КТ или МРТ изображений в центральный архив медицинских изображений ГАУ3 СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

6. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в телеПСО до осмотра дежурным врачом составляет не более 10 минут.

7. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в телеПСО до получения дежурным врачом заключения по исследованию крови (содержание глюкозы в периферической крови, количества тромбоцитов, МНО при приеме пациентом варфарина, АЧТВ при приеме пациентом нефракционированного гепарина) составляет не более 40 минут.

8. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в телеПСО до передачи изображений и заключения КТ - исследования или МРТ - исследования головного мозга составляет не более 40 минут.

9. Время от момента поступления больного в телеПСО до перевода в отделение (палату) реанимации и/или интенсивной терапии и начала ТК составляет не более 60 минут. Началом ТК считается начало видеоконференцсвязи дежурного врача с врачом-неврологом РСЦ.

10. В ходе ТК врач невролог РСЦ:

подтверждает или исключает диагноз ОНМК;

оценивает показания и противопоказания к экстренной реперфузионной терапии (медикаментозный тромболизис);

принимает решение о тактике ведения больного, в том числе определяет объем обследований и схему лечения больного на ближайшие 24 часа;

при необходимости привлекает к участию в консилиуме других специалистов (нейрохирург, рентгенолог и др.);

назначает дату и время следующей ТК или определяет дальнейшую маршрутизацию больного в другую медицинскую организацию, оказывающую помощь больным с ОНМК в условиях круглосуточного стационара.

11. Время от момента обращения за ТК до её начала составляет не более 3 минут.

12. Оформление документации, связанной с ТК, не должно препятствовать проведению ТК, но должно быть завершено не позднее 24 часов от начала ТК.

13. В отделении (палате) реанимации и/или интенсивной терапии телеПСО в течение 3 часов с момента поступления каждому больному с ОНМК проводятся:

оценка соматического статуса;

оценка функции глотания; оценка нутритивного статуса;

лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи.

14. В отделении (палате) реанимации и/или интенсивной терапии телеПСО, в течение всего срока пребывания каждому больному с ОНМК проводятся:

мониторинг неврологического статуса (с регистрацией не реже чем 1 раз в 6 часов, при необходимости чаще);

мониторинг соматического статуса, включающий контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза (с регистрацией параметров состояния жизненно важных функций не реже чем 1 раз в 6 часов, при необходимости чаще);

мониторинг лабораторных показателей;

мероприятия по предупреждению соматических осложнений и повторного развития ОНМК;

оценка нутритивного статуса;

оценка риска тромбоэмболии легочной артерии;

оценка риска пролежней.

15. В отделении (палате) реанимации и/или интенсивной терапии телеПСО, в течение всего срока пребывания каждому больному с ОНМК проводятся плановые ТК врача-невролога РСЦ (не реже чем 1 раз в 24 часа, при необходимости чаще). Плановые ТК организует лечащий врач больного. Во время плановой ТК врач невролог РСЦ:

уточняет диагноз;

корректирует тактику ведения больного, в том числе определяет объем обследований и схему лечения больного на ближайшие 24 часа;

при необходимости привлекает к участию в консилиуме других специалистов (нейрохирург, рентгенолог и др.);

назначает дату и время следующей ТК или определяет дальнейшую маршрутизацию больного в другую медицинскую организацию, оказывающую помощь больным с ОНМК в условиях круглосуточного стационара.

16. В случае ухудшения состояния больного проводится внеплановая ТК врача-невролога РСЦ. Время от момента обращения за ТК до её начала составляет не более 3 минут.

17. Длительность пребывания больного с ОНМК в телеПСО определяется тяжестью состояния больного, но не может быть более 72 часов. Решение о необходимости пребывания больного с ОНМК в телеПСО свыше 72 часов решается консилиумом с участием руководителя РСЦ.

18. По завершению лечения в телеПСО в выписном эпикризе обязательно указывается:

количество баллов на момент поступления и выписки по шкалам: FOUR, NIHSS, Рэнкин;

перечень выявленных модифицируемых факторов риска инсульта (внешних и внутренних);

результаты обследований; проведенная лекарственная терапия;

медицинская организация дальнейшей маршрутизации (в случаях маршрутизации на амбулаторный этап дополнительно указывается дата явки на приём по вторичной профилактике ОНМК).

19. Медицинская транспортировка осуществляется силами телеПСО или ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф". Госпитализация в принимающую медицинскую организацию считается неотложной.