Приложение N 3. Акт обследования зеленых насаждений к Разрешению на вырубку

Приложение N 3
к Порядку оформления разрешения
на вырубку (обрезку) зеленых насаждений
на территории Миасского городского округа

                    Муниципальное казенное учреждение

               "Управление по экологии и природопользованию

                       Миасского городского округа"

          456318, г. Миасс Челябинской области, Вернадского, 30.

                     Телефон/факс (8-3513) 53-92-27

                   Акт обследования зеленых насаждений

                  к Разрешению на вырубку от "__" 20 г.

Место вырубки (обрезки) зеленых насаждений:______________________________

Категория зеленых насаждений: ___________________________________________

N п/п

Вид дерева, кустарника

Диаметр, см.

Количество, шт.

Состояние

Особенности развития

Повреждения

Соответствие требованиям СНиП, СанПиН

Заключение

хорошее

удовлетворительное

неудовлетворительное

наклон ствола

поросль

болезни

вредители

природные факторы

антропогенные

Фотоматериалы на ___ листах.

Начальник лесного отдела ________________________________________________

Инспектор по охране природе _____________________________________________

Заявитель _______________________________________________________________