Приложение N 5. Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности

Приложение N 5
Утверждена приказом
департамента образования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 февраля 2021 г. N 118

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                         (на бланке заявителя)

                                Директору департамента образования

                                Ямало-Ненецкого автономного округа

                                _________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                от ______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                _________________________________________

                                 руководителя лицензиата, индивидуального

                                 предпринимателя или иного лица, имеющего

                                  право действовать от имени лицензиата,

                                      индивидуального предпринимателя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

        о прекращении осуществления образовательной деятельности

_________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование,

_________________________________________________________________________

   в том числе фирменное наименование лицензиата - юридического лица,

_________________________________________________________________________

               фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

                      индивидуального предпринимателя))

_________________________________________________________________________

                  (наименование лицензирующего органа)

     Организационно-правовая форма лицензиата - юридического лица:

_________________________________________________________________________

     Место нахождения лицензиата - юридического лица:

_________________________________________________________________________

     Место жительства индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________

     Основной  государственный  регистрационный номер (юридического лица,

индивидуального предпринимателя):

_________________________________________________________________________

     Идентификационный номер налогоплательщика: _________________________

     Полное  и  (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место

нахождения филиала лицензиата - юридического лица:

_________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

_________________________________________________________________________

               и адрес места нахождения филиала лицензиата)

сообщаю    о   прекращении  осуществления  образовательной  деятельности,

осуществляемой