Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1

                                       Начальнику ОМС УМИ ГО Красноуфимск

                                       от________________________________

                                       __________________________________

                                       паспорт серия_____________ N______

                                       выдан_____________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                      (для граждан - реквизиты документа,

                                       удостоверяющего   личность;    для

                                       юридических     лиц     -   полное

                                       наименование,      организационно-

                                       правовая    форма,     сведения  о

                                       государственной       регистрации,

                                                     ИНН/ОГРН)

                                       Адрес заявителя (ей):_____________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                      (местонахождение юридического лица,

                                       почтовый адрес; место  регистрации

                                               физического лица)

                                       Телефон:__________________________

                                       e-mail____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предварительно  согласовать предоставление земельного участка

площадью_________кв. метра (ов), с кадастровым номером:

_________________________________________________________________________

(указывается, в случае если   границы   земельного    участка    подлежат

                         уточнению);

решение об утверждении проекта межевания территории

_________________________________________________________________________

(указываются реквизиты решения,  в случае   если образование   земельного

       участка предусмотрено проектом межевания территории)

     Кадастровый  номер  или  кадастровые  номера  земельных участков, из

которых  в  соответствии  с  проектом  межевания  территории,  со  схемой

расположения  земельного участка предусмотрено образование испрашиваемого

земельного  участка,  в  случае, если сведения о таких земельных участках

внесены в государственный кадастр недвижимости:

_________________________________________________________________________

основание предоставления земельного участка без проведения торгов:

_________________________________________________________________________

(пункт 2 ст. 39.3, ст. 39.5, пункт 2 ст. 39.6, п. 2 ст. 39.10   Земельным

                кодексом Российской Федерации)

вид права, на котором приобретается земельный участок:

________________________________________________________________________;

цель использования земельного участка: _________________________________;

решение    об изъятии     земельного    участка   для государственных или

муниципальных нужд_______________________________________________________

                  (указываются реквизиты решения об  изъятии   земельного

                   участка для государственных или муниципальных   нужд в

                   случае, если земельный участок предоставляется  взамен

                   земельного участка, изымаемого для государственных или

                                   муниципальных нужд)

________________________________________________________________________;

решение об утверждении документа территориального планирования и (или)

проекта планировки территории ___________________________________________

                              (указываются    реквизиты    решения     об

                               утверждении  документа    территориального

                               планирования и (или)   проекта  планировки

                               территории    (в случае,    если земельный

                               участок     предоставляется для размещения

                               объектов,    предусмотренных    указанными

                                      документом и (или) проектом)

Приложение:

     1)    *      документы,    предусмотренные     перечнем  документов,

подтверждающих  право  заявителя  на  приобретение земельного участка без

проведения  торгов,  утвержденным  приказом  Минэкономразвития  России от

12.01.2015 N 1;

     2)    схема    расположения    земельного  участка  в  случае,  если

испрашиваемый   земельный  участок  предстоит  образовать  и  отсутствует

проект  межевания  территории,  в  границах  которой предстоит образовать

такой земельный участок;

     3)  документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя, в

случае,  если  с заявлением о предварительном согласовании предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя;

     4)    подготовленные    некоммерческой    организацией,    созданной

гражданами,    списки  её  членов  в  случае,  если  подано  заявление  о

предварительном  согласовании  предоставления  земельного  участка  или о

предоставлении  земельного  участка в безвозмездное пользование указанной

организации для ведения огородничества или садоводства.

     Настоящим  выражаю  согласие на обработку моих персональных данных и

персональных  данных  представляемых  мною  лиц - __________ (указываются

фамилии,  имя  и  отчество  лиц,  интересы  которых  представляются)  ОМС

"Управлением муниципальным имуществом ГО Красноуфимск".

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

дается    согласие,   общее  описание  используемых  оператором  способов

обработки:

     1.  Получение  персональных данных у субъекта персональных данных, а

также у третьих лиц;

     2.  Хранение  персональных  данных (в электронном виде и на бумажном

носителе);

     3. Уточнение (обновление, изменение) персональных данных;

     4.  Использование персональных данных ОМС "Управлением муниципальным

имуществом ГО Красноуфимск", в связи с оказанием муниципальной услуги;

     5.  Передача персональных данных субъекта в порядке, предусмотренном

законодательством Российской Федерации.

     Настоящие согласие является бессрочным.

     Порядок  отзыва  настоящего согласия - по личному заявлению субъекта

персональных данных.

______________________

     *   за  исключением  документов,  которые должны быть представлены в

уполномоченный    орган    в  порядке  межведомственного  информационного

взаимодействия.

Дата ___________________

Заявитель: _________________________________________ _____________________

                                                            (подпись)