Приложение 4. Акт приема-передачи транспортного средства специализированной организации

Приложение 4
к Порядку выявления, перемещения,
временного хранения, утилизации
брошенных (разукомплектованных),
бесхозяйных транспортных средств
на территории муниципального образования
"Майское сельское поселение"

                                                ___________________

                                  Акт

               приема-передачи транспортного средства

                    специализированной организации

___________________

(место составления)      "___" часов "___" минут

Уполномоченный орган в лице ________________________________________

                              (должность, фамилия, имя, отчество)

и представитель специализированной организации

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

             (название организации, должность, Ф.И.О.)

в присутствии:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

составили настоящий акт о том, что уполномоченный представитель

уполномоченного органа передал, а уполномоченный представитель

___________________________________ принял для помещения на

специализированную стоянку нижеуказанное брошенное (разукомплектованное)

транспортное средство:

Сведения о транспортном средстве:

марка ____________, государственный регистрационный знак

___________________________________________,

VIN ______________, N кузова ________________, N двигателя

___________________________________________.

На момент передачи транспортное средство имеет следующие

механические повреждения: __________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Осмотром установлено: колеса ______________, багажник ______________,

внешние зеркала _____________, колпаки колес ______________, дополнительные

фары ____________, внешние антенны ___________, радиоаппаратура __________,

фаркоп ____________, пробка бензобака _____________, щетки стеклоочистителя

_____________.

В салоне находится (отметки производятся в случае наличия возможности

осмотреть салон): ____________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

В салоне просматривается (отметки производятся в случае отсутствия

возможности осмотреть салон): ________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

В багажнике находится (отметки производятся в случае наличия возможности

осмотреть багажник):__________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Дополнительные сведения: _____________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Место хранения транспортного средства: _______________________________

______________________________________________________________________

Специализированная организация несет ответственность в соответствии

с действующим законодательством перед владельцем транспортного средства

за повреждения, нанесение иного вреда транспортному средству или

находящемуся в нем имуществу, возникшего после его передачи представителю

уполномоченной организации и подписания настоящего акта приема-передачи.

Транспортное средство для помещения на специализированную стоянку

передал уполномоченный представитель: _________ _______________

                                       (подпись)     (ФИО)

Транспортное средство принял уполномоченный представитель

специализированной организации: _______________ ___________________________

                                   (подпись)              (ФИО)

Сотрудник органа отдела ГИБДД МВД по _______ району

___________________ ____________________________________

     (подпись)                       (ФИО)

Участвующие лица:

_____________________ _______________________________

     (подпись)                       (ФИО)

_____________________ _______________________________

     (подпись)                       (ФИО)

_____________________________________________________

     (подпись)                       (ФИО)

_____________________ _______________________________

     (подпись)                       (ФИО)

_____________________ _______________________________

     (подпись)                       (ФИО)

Руководитель уполномоченного органа