Приложение. Сообщение о совершении противоправного деяния в отношении несовершеннолетнего

Приложение

                                                         Начальнику _____________________

                                                                         ОВД (по месту

                                                                         жительства)

                                                         ________________________________

                                                                      Ф.И.О.

                                        СООБЩЕНИЕ

           о совершении противоправного деяния в отношении несовершеннолетнего

_________________                                            "__" __________ 20____ года

    (место)                                                     _____ часов ______ минут

_________________________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., должность, место работы лица, обнаружившего признаки противоправного деяния)

_________________________________________________________________________________________

были   обнаружены   признаки   противоправного   деяния,   совершенного    в    отношении

несовершеннолетнего _____________________________________________________________________

                                   (Ф.И.О. н/летнего (если известны))

проживающего по адресу: _________________________________________________________________

                                             (если известны)

обучающегося: __________________________________________________________________________,

                                         (если известны)

_________________________________________________________________________________________

    (неустановленными лицами, либо указать конкретных лиц (Ф.И.О.), если они известны

                                      потерпевшему)

путем ___________________________________________________________________________________

                       (указать совершенные деяния, если известны)

________________________________________________________________________________________.

     Признаками,  дающими  основания  подозревать  совершение   противоправного   деяния,

являются _______________________________________________________________________________.

                              (указать конкретные признаки)

     Прошу  рассмотреть  вопрос  о  принятии   мер,   направленных   на     привлечение к

ответственности в установленном законом порядке.

                                                               "___" _________ 20___ года

_______________________________ __________________ ______________________________________

   (должность руководителя)         (подпись)                      (Ф.И.О.)