Приложение N 1. Заявление осуществляющего полномочия помощника депутата Представительного Собрания Курского района Курской области

Приложение N 1
к Положению о помощнике депутата
Представительного Собрания Курского района Курской области

                                      Депутату Представительного Собрания

                                          Курского района Курской области

                                                 созыва по одномандатному

                                   избирательному округу N_______________

                                   ______________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                   Гражданина РФ: _______________________

                                                         (Ф.И.О.)

                                   "___" __________ ______ года рождения,

                                   проживающего (ей) по адресу: _________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                  Заявление

     В соответствии  с  Положением о помощнике депутата Представительного

Собрания   Курского   района   Курской   области,   утвержденным Решением

Представительного    Собрания    Курского    района    Курской    области

от "__" ____________ 20____ г. N___________,

я, гр. РФ _______________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

изъявляю желание осуществлять полномочия помощника депутата

Представительного Собрания Курского района Курской области ______________

созыва по одномандатному избирательному округу N_________________________

________________________________________________________________________.

                                (Ф.И.О.)

Приложения:

1. копия паспорта заявителя в 1 экз. на ___ л.;

2. анкета заявителя в 1 экз. на ___ л.;

3. согласие заявителя на обработку персональных данных в 1 экз. на ___ л.

"___" ____________ 20___г.

_____________________ / ________________________ /

       подпись              инициалы, фамилия