Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Советского района
от 25.02.2021 N 413/НПА

"Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на условно разрешенный вид использования
земельного участка или объекта
капитального строительства"

		Председателю комиссии
	по
	(указать наименование Комиссии)
	от
		(наименование юридического лица,
	фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
	(юридический адрес или фактический адрес, адрес проживания)
	(адрес электронной почты)
	(контактный телефон)

Заявление

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка (объекта капитального строительства), расположенного по адресу:

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(город, улица, просп., пер. и т.д. объекта капитального строительства; кадастровый номер участка)

для_________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                                             (наименование объекта)

Приложение:

1. __________________________________________________________;

2. __________________________________________________________;

3. __________________________________________________________.

                 (указать перечень прилагаемых к заявлению документов)

Дата___________________ Подпись____________________

___________________________________________________________

(Ф.И.О. исполнителя, контактный телефон) "