Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
муниципального образования Алапаевское
от 11 февраля 2021 года N 110

Приложение N 1
к Порядку обращения родителей
(законных представителей) за
получением компенсации платы,
взимаемой с родителей (законных
представителей) за присмотр и
уход за детьми, осваивающими образовательные
программы дошкольного образования
в организациях, осуществляющих
образовательную деятельность
и рассмотрения заявления о ее предоставлении

Форма

                                   Директору (заведующему)

                                   ______________________________________

                                                (наименование

                                   ______________________________________

                                         образовательной организации)

                                   ______________________________________

                                       (Ф.И.О. директора/заведующего)

                                   от ___________________________________

                                             (Ф.И.О. (при наличии)

                                   _____________________________________,

                                     родителя (законного представителя))

                                   проживающего _________________________

                                                    (адрес регистрации,

                                   ______________________________________

                                               адрес проживания)

                                   ______________________________________

                                              (паспортные данные)

                                   ______________________________________

                                                   (СНИЛС)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  мне  компенсацию  платы,  взимаемой с родителей

(законных представителей) за присмотр и уход за детьми, за ребенка ______

__________________________________________________________________________,

              (Ф.И.О., возраст ребенка, СНИЛС ребенка),

зарегистрированного по адресу ____________________________________________,

                                          (полный адрес)

проживающего по адресу ___________________________________________________,

                                      (полный адрес)

контактный телефон _______________________________________________________,

через кредитную организацию с использованием Единой социальной карты ____

__________________________________________________________________________.

        (указать наименование кредитной организации и номер счета)

     О    наступлении   обстоятельств,  влекущих  изменение  размера  или

прекращение  выплаты  компенсации  платы, взимаемой с родителей (законных

представителей) за присмотр и уход за детьми, обязуюсь сообщить.

     Прилагаемые документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

"__" _________ 20__ года                          _______________________

                                                     (подпись заявителя)

     Я, ________________________________________________________________,

           (Ф.И.О. (при наличии) родителя (законного представителя))

даю   согласие   на   использование   и   обработку персональных данных с

целью    предоставления    компенсации   в  соответствии  с  требованиями

законодательства  Российской  Федерации,  включая  сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

передачу    (предоставление),  обезличивание,  блокирование,  удаление  и

уничтожение, в следующем объеме:

     1) фамилия, имя, отчество (при наличии);

     2) дата рождения;

     3) место рождения;

     4) СНИЛС;

     5) контактный телефон;

     6)  данные паспорта (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) или иного

документа, удостоверяющего личность;

     7) адрес места жительства (места пребывания);

     8) информация о выплаченных суммах компенсаций;

     9) реквизиты банковского счета;

     10) сведения о среднедушевом доходе семьи.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных действует с

момента подписания данного заявления на срок: бессрочно.

     Отзыв  настоящего  согласия  в  случаях, предусмотренных Федеральным

законом    от   27  июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",

осуществляется на основании моего заявления.

"__" ______________ 20__ года           ______________________

                                          (подпись заявителя)