Приложение N 2. Именная заявка на участие в спортивных соревнованиях II этапа III Всероссийской зимней Спартакиады инвалидов 2021 года

Приложение N 2

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
на участие в спортивных соревнованиях II этапа III Всероссийской зимней Спартакиады инвалидов 2021 года

Спортивная сборная команда _________________________ по _________________________________________________

                                 (субъект РФ)           (наименование вида спорта, спортивная дисциплина)

NN п/п	Фамилия, Имя, Отчество*	Дата рождения (полностью)	Спортивный разряд	Группа инвалидности, N справки МСЭ, указать является ли колясочником (при наличии)	Соревновательный класс	Спортивная дисциплина, вид программы	Принадлежность к физкультурно-спортивной организации (полное наименование)	Подпись врача с отметкой "допущен" или "не допущен" и личной печатью врача
1
2
3
4
5
Тренер
Сопровождающий
Руководитель делегации

______________________________

* Фамилии спортсменов печатать в алфавитном порядке!

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Указанные в настоящей заявке __________ спортсменов по

РФ в области физической культуры и спорта          состоянию здоровья допущены к участию в соревнованиях.

_______________________   (                       )

       (подпись)            (расшифровка подписи)

    М.П.

                                                   Врач медицинского учреждения

Официальный руководитель делегации _____(        )                         ________ (                   )

Допущено к соревнованиям ___________ человек                               (подпись)(расшифровка подписи)

Руководитель комиссии по допуску _______(        )                         М.П. М.У.

участников