Приложение 1. Заявка о рассмотрении возможности включения участка недр в Перечень участков недр местного значения по Сахалинской области для геологического изучения в целях поисков и оценки месторождений общераспространенных полезных ископаемых

Приложение 1
к Порядку рассмотрения заявок
на получение права пользования
участком недр местного значения
для его геологического изучения
с целью поиска и оценки месторождений
общераспространенных полезных ископаемых

Заявка оформляется на бланке заявителя

с указанием исходящего номера и даты

                                     В министерство экологии

                                     Сахалинской области

Заявка
о рассмотрении возможности включения участка недр в Перечень участков недр местного значения по Сахалинской области для геологического изучения в целях поисков и оценки месторождений общераспространенных полезных ископаемых

     Заявитель __________________________________________________________

                     (полное официальное наименование заявителя)

просит рассмотреть, возможность включения участка недр __________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование участка недр)

в Перечень участков недр местного значения по Сахалинской области с целью

поисков и оценки месторождений  общераспространенных  полезных ископаемых

_________________________________________________________________________

          (наименование общераспространенных полезных ископаемых)

     Административное расположение участка недр _________________________

     Площадь участка недр (кв. км) ______________________________________

     Географические координаты угловых точек участка недр _______________

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес заявителя: __________________________________________

     Адрес электронной почты заявителя __________________________________

     Телефон, факс заявителя ____________________________________________

     Контактное лицо заявителя, телефон _________________________________

     К заявке прилагаются: ______________________________________________

                              (опись документов, прилагаемых к заявке

                            в соответствии с пунктом 1.5 Порядка)

     Приложение: на __________ листах.

     ФИО, должность и подпись

     уполномоченного лица заявителя

     печать

_________________________________________________________________________