Приложение 1. Представление на присвоение спортивного разряда

Приложение 1
к Административному регламенту
Отдела Администрации МО "Балезинский район"
по физической культуре и спорту
по предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение спортивных разрядов"

Представление
от _________________________________________________________
(наименование заявителя)

Просим присвоить спортивный разряд ________________________________________________________________________________________

(1 спортивный разряд, "Кандидат в мастера спорта")

в связи с выполнением норм и (или) требований Единой всероссийской спортивной классификации

Вид спорта:
Город (район):

1.	Фамилия			Фото 3 х 4
2.	Имя
3.	Отчество
4.	Дата рождения
5.	Место учебы (работы)
6.	Физкультурно-спортивная организация
7.	Предыдущий спортивный разряд
8.	Ф.И.О. тренера, подготовившего спортсмена
9.	Ф.И.О. председателя судейской коллегии (главного судьи)

Спортивные результаты

Дата выполнения норматива	Наименование соревнований и место их проведения	Результат или занятое место

Необходимые документы прилагаются.

Руководитель
Ф.И.О. и тел. исполнителя	М.П.	(Ф.И.О.)