Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации
муниципального образования -
городской округ город Касимов
от 11.02.2021 N 146

"Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка многодетной
семьи на учет для предоставления
земельного участка"

                        Кому_____________________________________________

                        _________________________________________________

                        (должностное лицо органа местного самоуправления)

                        (от) ____________________________________________

                        _________________________________________________

                          (Ф.И.О. заявителя)

                        в лице представителя ____________________________

                                                (Ф.И.О. представителя)

                        действующего на основании _______________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                              (наименование и реквизиты документа,

                          подтверждающего   полномочия представителя)

                        Адрес: __________________________________________

                        Телефон: ________________________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

       О ПОСТАНОВКЕ МНОГОДЕТНОЙ СЕМЬИ НА УЧЕТ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

                              ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

     В  соответствии  с  частью  2  статьи  1 Закона Рязанской области от

30.11.2011  N 109-ОЗ "О бесплатном предоставлении в собственность граждан

земельных  участков на территории Рязанской области" прошу предоставить в

общую    долевую  собственность  в  равных  долях  бесплатно  моей  семье

земельный участок.

     Сведения о земельном участке _______________________________________

_________________________________________________________________________

     Являюсь матерью (отцом) __________ детей.

                            (количество)

     Право  на приобретение земельного участка в соответствии с пунктом 6

статьи   39.5  Земельного  кодекса  Российской  Федерации  на  территории

другого  субъекта Российской Федерации и в соответствии с частью 2 статьи

1  Закона  Рязанской  области  от  30.11.2011  N 109-ОЗ   "О   бесплатном

предоставлении  в  собственность граждан земельных участков на территории

Рязанской области" не реализовывал(а).

     Приложение:

     1)  копии  документов, удостоверяющих личность родителей (родителя),

усыновителей (усыновителя);

     2) копии свидетельств о рождении (усыновлении) детей;

     3)    документ    (сведения)  о  регистрации  родителей  (родителя),

усыновителей (усыновителя) по месту жительства (по инициативе заявителя).

     Я  несу  ответственность  за  достоверность сведений, содержащихся в

заявлении и представленных документах.

     Согласие членов семьи на обработку персональных данных. (*)

1._______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество) (подпись)

2._______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество) (подпись)

3._______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество) (подпись)

4._______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество) (подпись)

(*) Заполняется совершеннолетними членами семьи либо их законными

представителями.

Заявитель______________________/_________________________________________

                      (подпись, расшифровка)

Заявление принял: _________________/_____________________________________

                          (подпись, расшифровка)

     "______" _________________ 20___________ г.