Приложение N 1. Заявление о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к Порядку подготовки и утверждения
документации по планировке территории,
разрабатываемой на основании решения
администрации Сампурского района Тамбовской
области, внесения изменений в такую документацию,
отмены такой документации или ее отдельных частей,
признания отдельных частей такой документации
не подлежащими применению

                                         Руководителю администрации

                                   Сампурского района Тамбовской области

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                       (Ф.И.О.,  паспортные данные,

                                  адрес по прописке - для физических лиц;

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                   наименование, ИНН,  ОГРЮЛ, юр. адрес,

                                       почтовый адрес, телефон - для

                                             юридических  лиц)

                                Заявление                                

           о подготовке документации  по планировке территории           

     Прошу  разрешить  подготовку  документации  по планировке территории

________________________________________________________________________;

   (указать вид разрабатываемой документации по планировке территории)

в  отношении  элемента  планировочной  структуры,  территориальной  зоны,

функциональной зоны: ____________________________________________________

            (указать вид и наименование элемента планировочной структуры,

_________________________________________________________________________

территориальной или функциональной зоны,  в отношении которой планируется

_________________________________________________________________________

подготовка  документаций по планировке  территории  в  целях  размещения:

_________________________________________________________________________

     указать цель подготовки  документации по планировке территории,

_________________________________________________________________________

              перечень объектов капитального строительства,

_________________________________________________________________________

         планируемых к размещению  и их основные характеристики,

_________________________________________________________________________

                     источник финансирования  работ:

_________________________________________________________________________

         собственные средства инициатора или финансовые средства

________________________________________________________________________;

                       муниципального образования)

реквизиты   акта,    которым   утверждены   документы    территориального

планирования,  предусматривающие  размещение  объекта  местного  значения

_________________________________________________________________________

    (в случае если планируется  подготовка документации по планировке

            территории в отношении объекта местного значения)

     Необходимость выполнения инженерных изысканий отсутствует  в связи с

_________________________________________________________________________

     (указывается в случае отсутствия  проекта задания на выполнение

                          инженерных изысканий)

_________________    ____________________________    ____________________

    (подпись)           (расшифровка  подписи)              (дата)