Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного
плана земельного участка
в муниципальном районе
"Износковский район"

                              Главе администрации МР "Износковский район"

                              В.В. Леонову

                              от _______________________________________,

                                                (Ф.И.О. полностью)

                              зарегистрированного по адресу:_____________

                              ___________________________________________

                              тел.:______________________________________

                              паспорт:___________________________________

                              ___________________________________________

                                         (серия, N, когда и кем выдан)

                              действующего по доверенности от____________

                              ___________________________________________

                               Заявление

     Прошу   Вас  выдать  градостроительный  план  земельного  участка  с

кадастровым номером_____________________________________________________,

расположенного по адресу:________________________________________________

                        (полный адрес объекта капитального строительства)

________________________________________________________________________,

- для строительства (реконструкции) <*> _________________________________

_________________________________________________________________________

          (указываются планируемый для строительства (реконструкции)

      объект капитального строительства, его техническая характеристика,

                               габариты в плане)

- На  земельном  участке расположены  объекты  капитального строительства

<*>:

_________________________________________________________________________

  (указывается вид объекта капитального строительства, кадастровый номер

_________________________________________________________________________

     объекта капитального строительства, дата подготовки технического

      паспорта, наименование организации, осуществившей  подготовку

                           технического паспорта)

     -  Информация  о  действующих  технических  условиях  на подключение

(технологическое    присоединение)    к    сетям   инженерно-технического

обеспечения <*>:

_________________________________________________________________________

      (указывается наименование поставляемого ресурса, дата и номер

_________________________________________________________________________

   технических условий, наименование организации, выдавшей технические

                               условия)

      - По собственной инициативе представляю следующие документы:

      -

      -

      -

      -

     Подпись

     Дата

     ______________________________

      <*> Разделы, заполняемые при наличии соответствующих сведений.