Приложение N 4. Заявка на участие в отборе

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 4 марта 2022 г. - Постановление администрации Тамбовской области от 2 марта 2022 г. N 152

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4

к Правилам предоставления субсидий за счет

средств федерального бюджета

и бюджета Тамбовской области сельскохозяйственным

потребительским кооперативам на возмещение

части затрат, понесенных в текущем

финансовом году

(с изменениями от 31 мая 2021 г., 2 марта 2022 г.)

                                                                    Форма

                       В управление сельского хозяйства области

                       __________________________________________________

                                (наименование участника отбора)

                       __________________________________________________

                       (юридический и фактический адрес участника отбора)

                       __________________________________________________

                           (адрес электронной почты участника отбора)

                                 Заявка

                        на участие в отборе

     Прошу  допустить  к  участию  в отборе на предоставление субсидии на

возмещение части затрат, понесенных в текущем финансовом году:

Наименование затрат	Фактические затраты для расчета субсидии (без учета НДС), рублей	Ставка субсидии, %	Потребность в субсидиях (без учета НДС), рублей (гр. 2 х гр-3)	Объем субсидии к перечислению, рублей*
1	2	3	4	5

     * Заполняется управлением сельского хозяйства области.

     В  случае  принятия  решения   о  предоставлении  субсидии  средства

субсидии прошу перечислить на следующие реквизиты:

ИНН/КПП ________________________________________________________________;

р/с _______________________________; банк получателя ___________________;

к/с ____________________________________________________________________;

БИК ____________________________________________________________________.

     Справочно:

     является плательщиком НДС ____ (да/нет), имеет освобождение (льготу)

по уплате НДС _____ (да/нет);

     система налогообложения ___________________________________________.

     Настоящей    заявкой  подтверждаю  подлинность  предоставляемых  для

получения субсидии документов и их заверенных копий.

     Настоящей    заявкой   подтверждаю  подлинность  предоставляемых  дл

получения субсидии документов и их заверенных копий.

     Даю согласие на:

     публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет"  информации обо мне, о подаваемой мной заявке и иной информаци

обо мне, связанной с отбором;

     осуществление    в  отношении  меня  (моего  хозяйства)  управлением

сельског   хозяйства  области  и  органами  государственного  финансового

контроля  проверк  соблюдения  целей,  условий  и  порядка предоставления

субсидии;

     передачу   и  обработку  моих  персональных  данных  в  соответствии

законодательством Российской Федерации.

Руководитель организации _____________ __________________________________

                           (подпись)          (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20__ г.

М.П. (при наличии)

           Заполняется управлением сельского хозяйства области

Сумму субсидий в размере ________________ рублей к перечислению утверждаю

                         (сумма прописью)

___________________________________________ __________ __________________

(должность уполномоченного лица Управления)  (подпись)       (ФИО)