Выписка из протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 26 февраля 2021 г. N 2 (документ прекратил действие)

Выписка из протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 26 февраля 2021 г. N 2

ГАРАНТ:

Настоящий документ фактически прекратил действие в связи с прекращением действия Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2021 г. от 30 декабря 2020 г.

Повестка дня

1. Внесение изменений и дополнений в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2021 год.

Докладчик: Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС.

2. Обращения медицинских организаций по вопросу изменения объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС.

Докладчик: Новикова С.А. - начальник отдела мониторинга ТФОМС.

Перечень вопросов с решениями Комиссии

1. Внесение изменений и дополнений в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2021 год:

Докладчик: Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС.

Внесение изменений и дополнений в приложения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2021 год

1.1 в Приложение N 2.1 "Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной Программы ОМС Калининградской области по видам и условиям оказания медицинской помощи на 2021 год" (Приложение 1);

1.2 в Приложение N 2.1.1 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), имеющих прикрепившихся лиц, оплата первичной медико-санитарной помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на 2021 год" (Приложение 2);

1.3 в Приложение N 2.1.1.1 "Коэффициент уровня оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях на 2021 год" (Приложение 3);

1.4 в Приложение N 2.3.1 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара в 2021 году" (Приложение 4);

1.5 в Приложение N 3.3.2 "Коэффициенты дифференциации подушевого норматива на 2021 год" (Приложение 5);

1.6 в Приложение N 3.3.3 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц с 01.02.2021 года в амбулаторных условиях" (Приложение 6);

1.7 в Приложение N 3.5.1 "Перечень КСГ заболеваний, при которых оказывается специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара, с указанием коэффициентов относительной затратоемкости и специфики, в рамках базовой Программы ОМС на 2021 год" (Приложение 7);

1.8 в Приложение N 3.5.4 "Коэффициент уровня оказания медицинской помощи (КУС) в условиях дневного стационара в рамках базовой программы ОМС на 2021 год" (Приложение 8);

1.9 в Приложение N 3.6.1 "Размер подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи" (Приложение 9).

Решение Комиссии по первому вопросу, пункты 1.1-1.9:

внести изменения и дополнения по пунктам 1.1-1.6, 1.8 (Приложения 1-6, 8) с 01.02.2021 года, по пунктам 1.7, 1.9 с 01.03.2021 года (Приложения 7, 9).

пояснение:

- по пунктам 1.1-1.6, 1.8 (Приложения 1-6, 8) - переименование ГБУЗ Калининградской области "Городская детская поликлиника N 6" в ГБУЗ Калининградской области "Городская детская поликлиника";

- по пункту 1.7 (Приложение 7) - изменение маршрутизации пациентов из круглосуточного в дневной стационар, что предполагает разгруппировку ГСГ группы в дневном стационаре, аналогичную разгруппировке в круглосуточном стационаре;

- по пункту 1.9 - приведение методики расчета размера подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи в соответствие с положениями "Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС" (одобренных решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (протокол заседания от 29.12.2020 года N 06/11/8).

Обращения медицинских организаций по вопросу изменения и перераспределения объемов медицинской помощи, установленных Комиссией

Докладчик: Новикова С.А. - начальник отдела мониторинга ТФОМС.

В части объемов медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара:

2.1 Обращение ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, об отклонении от оплаты с последующим представлением дополнительных реестров за медицинскую помощь, оказанную в январе 2021 года по профилю "онкология" (лекарственная терапия онкологических заболеваний), 11 случаев госпитализации на сумму 42 247,3 тыс. рублей.

Основание: неправильное применение тарифа, приведшее к оплате случаев лечения по более низкой стоимости.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.1:

Удовлетворить обращение ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, об отклонении от оплаты с последующим представлением дополнительных реестров за медицинскую помощь, оказанную в январе 2021 года по профилю "онкология" (лекарственная терапия онкологических заболеваний), 11 случаев госпитализации на сумму 42 247,3 тыс. рублей.

Медицинской организации представить в страховую медицинскую организацию "Калининградский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" 11 объемов медицинской помощи на сумму 42 247,3 тыс. рублей (медицинские карты N 875, 878, 2165, 215, 28592, 1200, 141, 873, 28743, 2340, 843) в срок до 05.03.2021 года.

2.2 Обращение ГБУЗ "Психиатрическая больница Калининградской области N 2" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, профиль "инфекционные болезни" о перераспределении между календарными периодами (кварталами) объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств в рамках установленных годовых объемов: перераспределить на первый квартал 2021 года 70 объемов медицинской помощи на сумму 3 174,4 тыс. рублей (февраль) 2021 года со второго квартала (20 объемов на сумму 906,9 тыс. рублей - апрель, 20 объемов на сумму 906,9 тыс. рублей - май, 30 объемов на сумму 1 360,4 тыс. рублей - июнь).

Основание: Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.10.2020 года N 645 "О перепрофилировании Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Психиатрическая больница Калининградской области N 2" для оказания медицинской помощи пациентам в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.2:

Удовлетворить обращение ГБУЗ "Психиатрическая больница Калининградской области N 2" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, профиль "инфекционные болезни" о перераспределении между календарными периодами (кварталами) объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств в рамках установленных годовых объемов: перераспределить на первый квартал 2021 года 70 объемов медицинской помощи на сумму 3 174,4 тыс. рублей (февраль) 2021 года со второго квартала (20 объемов на сумму 906,9 тыс. рублей - апрель, 20 объемов на сумму 906,9 тыс. рублей - май, 30 объемов на сумму 1 360,4 тыс. рублей - июнь).

Основание: Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.10.2020 года N 645 "О перепрофилировании Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Психиатрическая больница Калининградской области N 2" для оказания медицинской помощи пациентам в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

2.3 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Гвардейская ЦРБ" в условиях круглосуточного стационара:

Базовая Программа ОМС: о перераспределении установленных объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств между календарными периодами (кварталами) 2021 года в пределах годовых объемов, представленном следующим образом:

- 1 квартал: 380 объемов на сумму 14 459,8 тыс. рублей (уменьшение на 70 объемов медицинской помощи и увеличение на 7 134,8 тыс. рублей объема финансовых средств);

- 2 квартал: 472 объемов на сумму 6 442,6 тыс. рублей (увеличение на 22 объема медицинской помощи и уменьшение на 882,4 тыс. рублей объема финансовых средств);

- 3 квартал: 474 объемов на сумму 6 499,9 тыс. рублей (увеличение на 24 объема медицинской помощи и уменьшение на 825,1 тыс. рублей объема финансовых средств);

- 4 квартал: 474 объемов на сумму 1 897,9 тыс. рублей (увеличение на 24 объема медицинской помощи и уменьшение на 5 427,2 тыс. рублей объема финансовых средств).

Сверх базовая Программа ОМС: о перераспределении установленных объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств между календарными периодами (кварталами) 2021 года в пределах годовых объемов, представленном следующим образом:

- 1 квартал: 2 объема на сумму 106,5 тыс. рублей (уменьшение на 4 объема медицинской помощи и уменьшение на 211,7 тыс. рублей объема финансовых средств);

- 2 квартал: 7 объемов на сумму 371,9 тыс. рублей (увеличение на 1 объем медицинской помощи и увеличение на 53,9 тыс. рублей объема финансовых средств);

- 3 квартал: 7 объемов на сумму 371,9 тыс. рублей (увеличение на 1 объем медицинской помощи и увеличение на 53,9 тыс. рублей объема финансовых средств);

- 4 квартал: 8 объемов на сумму 425,0 тыс. рублей (увеличение на 2 объема медицинской помощи и увеличение на 103,9 тыс. рублей объема финансовых средств).

Основание: Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 03.11.2020 года N 665 "О госпитализации пациентов с новой коронавирусной инфекцией в медицинские организации Калининградской области".

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.3:

Удовлетворить обращение ГБУЗ Калининградской области "Гвардейская ЦРБ" в условиях круглосуточного стационара:

Базовая Программа ОМС: о перераспределении установленных объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств между календарными периодами (кварталами) 2021 года в пределах годовых объемов, представленном следующим образом:

- 1 квартал: 380 объемов на сумму 14 459,8 тыс. рублей (уменьшение на 70 объемов медицинской помощи и увеличение на 7 134,8 тыс. рублей объема финансовых средств);

- 2 квартал: 472 объемов на сумму 6 442,6 тыс. рублей (увеличение на 22 объема медицинской помощи и уменьшение на 882,4 тыс. рублей объема финансовых средств);

- 3 квартал: 474 объемов на сумму 6 499,9 тыс. рублей (увеличение на 24 объема медицинской помощи и уменьшение на 825,1 тыс. рублей объема финансовых средств);

- 4 квартал: 474 объемов на сумму 1 897,9 тыс. рублей (увеличение на 24 объема медицинской помощи и уменьшение на 5 427,2 тыс. рублей объема финансовых средств).

Сверх базовая Программа ОМС: о перераспределении установленных объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств между календарными периодами (кварталами) 2021 года в пределах годовых объемов, представленном следующим образом:

- 1 квартал: 2 объема на сумму 106,5 тыс. рублей (уменьшение на 4 объема медицинской помощи и уменьшение на 211,7 тыс. рублей объема финансовых средств);

- 2 квартал: 7 объемов на сумму 371,9 тыс. рублей (увеличение на 1 объем медицинской помощи и увеличение на 53,9 тыс. рублей объема финансовых средств);

- 3 квартал: 7 объемов на сумму 371,9 тыс. рублей (увеличение на 1 объем медицинской помощи и увеличение на 53,9 тыс. рублей объема финансовых средств);

- 4 квартал: 8 объемов на сумму 425,0 тыс. рублей (увеличение на 2 объема медицинской помощи и увеличение на 103,9 тыс. рублей объема финансовых средств).

Основание: Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 03.11.2020 года N 665 "О госпитализации пациентов с новой коронавирусной инфекцией в медицинские организации Калининградской области".

2.4 Обращение ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Калининград" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, об изменении (увеличении) установленных на 2021 год объемов медицинской помощи (1 квартал 2021 года, январь - март) на 159 объемов на сумму 7 489,4 тыс. рублей.

Основание: исполнение Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 11.12.2020 года N 783 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.03.2020 года N 190" (мероприятия по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе долечивание пациентов, переведенных из ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области").

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.4:

Перенести рассмотрение обращения ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Калининград" до получения результатов реализации территориальной Программы ОМС в условиях круглосуточного стационара за первый квартал 2021 года за счет перераспределения объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств по результатам работы медицинских организаций за указанный период (повторное обращение медицинской организации по указанному поводу. Аналогичное решение принято на заседании N 1 Комиссии от 29. 01.2021 года по четвертому вопросу, пункт 4.2).

В части объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара:

2.5 Обращение ООО "СТАРТЭКС" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, об изменении (увеличении) установленных на 2021 год объемов медицинской помощи на 449 случаев лечения.

Основание: обращения в медицинскую организацию ООО "СТАРТЭКС" социально незащищенных групп населения, нуждающихся в оказании хирургической помощи.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.5:

Отказать по вопросу, изложенному в обращении ООО "СТАРТЭКС" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, об изменении (увеличении) установленных на 2021 год объемов медицинской помощи на 449 случаев лечения.

Медицинской организации ООО "СТАРТЭКС" по вопросу маршрутизации пациентов для проведения лечения обращаться в Министерство здравоохранения Калининградской области.

Объемы медицинской помощи и объемы финансовых средств, распределены Комиссией между медицинскими организациями Калининградской области в соответствии с утвержденными показателями территориальной Программы ОМС на 2021 год.

2.6 Обращение ООО "МВЦ "Продвижение" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, профиль "неврология", об увеличении установленных Комиссией объемов на 40 объемов медицинской помощи на сумму 1 081,4 тыс. рублей на 2021 год.

Основание: оказание медицинской помощи детскому населению с патологией нервной системы (детский церебральный паралич).

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.6:

Перенести рассмотрение вопроса до следующего заседания Комиссии (март 2021 года) после принятия Министерством здравоохранения Калининградской области решения по указанному вопросу (перераспределение установленных объемов медицинской помощи между медицинскими организациями Калининградской области, участвующими в реализации территориальной Программы ОМС).

В части объемов медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи:

2.7 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Городская станция скорой медицинской помощи" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, неотложная медицинская помощь об изменении (увеличении) установленных на 2021 год объемов медицинской помощи на 72 000 посещений на сумму 42 676,9 тыс. рублей (1-4 кварталы 2021 года).

Основание: увеличение зоны обслуживания в 2021 году, получение лицензии на оказание неотложной медицинской помощи по новым адресам.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.7:

Перенести рассмотрение вопроса, изложенного в обращении ГБУЗ Калининградской области "Городская станция скорой медицинской помощи" до получения результатов показателей исполнения указанного вида медицинской помощи медицинскими организациями-фондодержателями за первый квартал 2021 года) (заседание Комиссии - апрель 2021 года).

2.8 Обращение ООО "Мастер Слух" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, о предоставлении дополнительных счетов на оплату медицинской помощи, оказанной в январе 2021 года, в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и финансовых средств:

- "Калининградский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" - 23 объема медицинской помощи на сумму 26,5 тыс. рублей;

- Филиал ООО "Капитал МС" в Калининградской области - 14 объемов медицинской помощи на сумму 16,1 тыс. рублей.

Основание: счета на оплату не предоставлены своевременно из-за технического сбоя оборудования при отправке реестров по защищенному каналу информации "VipNet".

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.8:

Удовлетворить обращение ООО "Мастер Слух" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, о предоставлении дополнительных счетов на оплату медицинской помощи, оказанной в январе 2021 года, в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и финансовых средств:

- "Калининградский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" - 23 объема медицинской помощи на сумму 26,5 тыс. рублей;

- Филиал ООО "Капитал МС" в Калининградской области - 14 объемов медицинской помощи на сумму 16,1 тыс. рублей.

Медицинской организации представить счета на оплату за указанную медицинскую помощь в страховые медицинские организации срок до 05.03.2021 года.

Страховым медицинским организациям провести медико-экономическую экспертизу указанных случаев оказания медицинской помощи и представить результаты на заседании Комиссии.

2.9 Обращение ГБУЗ "Психиатрическая больница Калининградской области N 1" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи сверх базовая Программа ОМС, профиль "психотерапия", об установлении на 2021 год объемов медицинской помощи в количестве 3 781 посещения (взрослое население) на сумму на сумму 1 570,2 тыс. рублей (1-4 кварталы 2021 года).

Основание: оказание медицинской помощи взрослому населению по указанному профилю медицинской помощи.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.9:

Удовлетворить обращение ГБУЗ "Психиатрическая больница Калининградской области N 1" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, сверх базовая Программа ОМС, профиль "психотерапия", об установлении на 2021 год объемов медицинской помощи в количестве 3 781 посещения на сумму на сумму 1 570,2 тыс. рублей (1-4 кварталы (март - декабрь) 2021 года) в рамках установленных объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств.

В части объемов медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, профиль "стоматология":

2.10 Обращение ГБУЗ "Областная стоматологическая поликлиника Калининградской области", в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи сверх базовая Программа ОМС, профиль "стоматология" (ортодонтия) о перераспределении установленных годовых объемов медицинской помощи на первый квартал 2021 года (январь) в объеме 477,9 тыс. рублей за счет уменьшения объемов финансовых средств в последующие календарные периоды (февраль - декабрь) на 43,5 тыс. рублей ежемесячно.

Основание: увеличение количества пациентов с первичными обращениями (установка ортодонтических корректирующих устройств) в начале календарного года.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.10:

Удовлетворить обращение ГБУЗ "Областная стоматологическая поликлиника Калининградской области", в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи сверх базовая Программа ОМС, профиль "стоматология" (ортодонтия) о перераспределении установленных годовых объемов медицинской помощи на первый квартал 2021 года (январь) в объеме 477,9 тыс. рублей за счет уменьшения объемов финансовых средств в последующие календарные периоды (февраль - декабрь) на 43,5 тыс. рублей ежемесячно.

В части объемов медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, диагностические услуги:

2.11 Обращение ООО "МВЦ "Продвижение" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, диагностические услуги об установлении объемов медицинской помощи для проведения исследований (электронейромиография) в объеме 600 исследований на 2021 год.

Основание: наличие очередности в других медицинских организациях для проведения указанного вида исследования.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.11:

Перенести рассмотрение вопроса до следующего заседания Комиссии (март 2021 года) после принятия Министерством здравоохранения Калининградской области решения по указанному вопросу (перераспределение установленных объемов медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, диагностические услуги между медицинскими организациями Калининградской области, участвующими в реализации территориальной Программы ОМС).

секретарь Комиссии

С.А. Новикова