Приложение N 10. Оказание медицинской помощи беременным с пороками развития у плода

Приложение N 10
к приказу Минздрава Бурятии
от 20.02.2021 N 140-ОД

Оказание медицинской помощи
беременным с пороками развития у плода

1. Порядок взаимодействия медицинских организаций Республики Бурятия по проведению пренатального обследования беременных женщин с целью выявления врожденной и наследственной патологии у плода определен приказом Минздрава Бурятии от 25.12.2020 N 1149-ОД "Об утверждении порядка проведения оценки антенатального развития на территории Республики Бурятия".

2. При диагностированных ПРП, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи новорожденному проводится пренатальный консилиум согласно приказу Минздрава Бурятии от 03.03.2020 N 109 "О создании перинатального консилиума".

3. При установлении консилиумом возможности хирургической коррекции ПРП во время беременности, женщине предлагается госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". При необходимости организуется телемедицинская консультация с федеральными центрами согласно профилю порока плода в соответствии с приказом Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения", для чего заведующий КДО РПЦ в течение трех рабочих дней предоставляет комплект документов для плановой телемедицинской консультации, в течение суток - для неотложной, в том числе посредством подсистемы единой системы и (или) электронной связи и организует телемедицинскую консультацию, в том числе при необходимости и дистанционное УЗИ. Протоколы телемедицинских консультаций из федеральных центров направляются заведующей КДО РПЦ врачу-акушеру-гинекологу, осуществляющему диспансерное наблюдение пациентки.

4. Если, по заключению консилиума, хирургическая коррекция ПРП в неонатальном периоде возможна, то беременная для родоразрешения направляется в акушерский стационар, имеющий отделение (палату реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и возможность оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия"),

5. При наличии у плода врожденного порока сердца (далее - ВПС), требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "сердечно-сосудистой хирургии" и (или) "детской хирургии" и имеющую возможности оказания неотложной хирургической помощи, в том числе с привлечением врачей - сердечно-сосудистых хирургов из иных медицинских организаций, или в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной эвакуации новорожденного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", для проведения медицинского вмешательства. Эвакуация новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи может осуществляться выездной педиатрической бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному.

6. При направлении беременной для родоразрешения в федеральный центр врачу женской консультации совместно с заведующим КДО РПЦ и пациенткой необходимо предварительно решить организационные вопросы;

- выбор медицинской организации для родоразрешения;

- установление даты госпитализации и даты выезда в федеральный центр;

определение вида транспорта и необходимости медицинского сопровождения;

- при необходимости медицинского сопровождения беременной - предварительная подача заявления на медицинское сопровождение по утвержденной форме в ГБУЗ "ТЦМК РБ".

- подготовка медицинской документации согласно перечню принимающей медицинской организации.

Ответственным за своевременную маршрутизацию беременной в федеральный центр является лечащий врач/заведующий женской консультации ГП/районный врач-акушер-гинеколог ЦРБ.

7. При наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней - трех месяцев жизни ребенка, беременная направляется для родоразрешения в РПЦ.

8. При наличии у плода изолированного ПРП (поражение одного органа или системы), требующих хирургической коррекции в ДРКБ и отсутствии пренатальных данных за возможное сочетание порока с генетическими синдромами или хромосомными аномалиями, беременная женщина направляется для родоразрешения в ГПЦ с последующей экстренной медицинской эвакуацией новорожденного в ДРКБ для проведения хирургического вмешательства после стабилизации состояния. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой.

Беременные с ПРП данного типа также могут быть консультированы консилиумом врачей (врач-акушер-гинеколог, врач-детский хирург, врач-генетик, врач ультразвуковой диагностики) федеральных медицинских организаций. По результатам консультирования они могут быть направлены для родоразрешения в акушерские стационары федеральных медицинских организаций с целью оказания медицинской помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

9. При наличии у плода ПРП, сочетающегося с хромосомными аномалиями, или наличии множественных ПРП проводится дополнительное обследование с целью определения прогноза для жизни и здоровья плода (генетическое обследование, ЭХО-кардиография у плода, магнитно-резонансная и/или компьютерная томография плода). С результатами обследования проводится консультирование консилиумом врачей федеральной медицинской организации (в т. ч. с применением телемедицины) для решения вопроса о месте родоразрешения беременной.

10. При наличии ПРП, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ХА, ПРП, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, включающего внутриутробную хирургическую коррекцию, перинатальным консилиумом предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям. В случае добровольного информированного согласия беременной и заключения перинатального консилиума о наличии показаний для проведения искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям пациентка направляется в сроке беременности до 22 недель в гинекологическое отделение РПЦ, более 22 недель - в акушерский стационар РПЦ / ГПЦ.

11. В случае отказа родителей от прерывания беременности оформляется информированный отказ от прерывания беременности. Перинатальный консилиум предоставляет беременной всестороннюю медицинскую информацию о результатах ее обследования и характере выявленных аномалий развития у плода, и на основании современных медицинских знаний предоставляет сведения о прогнозе для жизни и здоровья плода как до, так и после рождения. Ведение беременности осуществляется в соответствие с Порядком.