Приложение N 1. Заявка на участие в соревнованиях

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие в соревнованиях
______________________________________________________________ 20__ года
название соревнований по гребному слалому
от команды _________________________________________________________________
наименование субъекта Российской Федерации

N п/п	Фамилия, имя	Год рождения	Спорт. звание, разряд	Дисциплина	Спортивная организация	Ф.И.О. личного тренера	N страхового договора, страховая компания	Допуск врача	Роспись участника в умении плавать и в знании опасностей гребного слалома
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1.
2.

Количество человек _______ допускаю ______________________ врач (Фамилия И.О.)

                                     М.П. мед. учреждения

Все лодки участников непотопляемы и имеют приспособления для держания. Все участники имеют необходимую подготовку.

Тренеры и обслуживающий персонал:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность
1.
2.

Представитель команды __________________ (Фамилия И.О.), контактный телефон: ___________________

Руководитель органа

исполнительной власти субъекта Российской Федерации           ____________________________ (Фамилия И.О.)

в области физической культуры и спорта                 М.П.

Руководитель региональной спортивной федерации                ____________________________ (Фамилия И.О.)