Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение
Приложение
к постановлению
администрации городского округа
город Волгореченск
Костромской области
от 26.01.2021 N 37
"Приложение 1
к Положению
о порядке комплектования
муниципальных образовательных
организаций городского округа
город Волгореченск
Костромской области,
реализующих основную
общеобразовательную программу
дошкольного образования
Заявление
о постановке на учет для зачисления в дошкольное
образовательное учреждение
Дата Право на вне-/первоочередное Дата
заполнения зачисление поступления в ДОУ
/--------------\/-------------------------------------\/----------------\
| || || |
\--------------/\-------------------------------------/\----------------/
Реквизиты документа, подтверждающего право на льготы (при наличии) ______
_________________________________________________________________________
Назначение группы (вид) Предпочитаемое ДОУ
/--------------------------\/-------------\/-------------\/-------------\
| || || || |
\--------------------------/\-------------/\-------------/\-------------/
Предлагать, только детские сады, указанные в заявлении да/нет
(нужное подчеркнуть) Предпочитаемый режим пребывания в детском саду:
- кратковременное пребывание (5-часовой режим) _____________________
- полный день (10 - 12 часовой режим) ______________________________
В случае отсутствия постоянного места прошу предоставить место в
ДОУ N _____
Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной
программе дошкольного образования и (или) создании специальных условий
для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с
индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии), о
направленности дошкольной группы ________________________________________
Выбор языка образования, родного языка из числа языков народов
Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка
_________________________________________________________________________
Ребенок
Фамилия Имя Отчество
/---------------------\/-----------------------\/-----------------------\
| || || |
\---------------------/\-----------------------/\-----------------------/
дата рождения место рождения серия, N св-ва о рождении
/-----------\ /-----------------------------\ /-----------------------\
| | | | | |
\-----------/ \-----------------------------/ \-----------------------/
/-----------\ /-----------------------------\ /-----------------------\
|Кем выдано | | Дата выдачи | |Регистрационный N св-ва|
\-----------/ \-----------------------------/ \-----------------------/
Адрес фактического проживания ребенка
Наличие братьев и (или) сестер, проживающих в одной семье и имеющие
общее место жительства, обучающихся в дошкольной образовательной
организации, выбранной родителем (законным представителем)
Фамилия Имя Отчество
/---------------------\/-----------------------\/-----------------------\
| || || |
\---------------------/\-----------------------/\-----------------------/
/---------------------\/-----------------------\/-----------------------\
| || || |
\---------------------/\-----------------------/\-----------------------/
Заявитель
Фамилия Имя Отчество
/---------------------\/-----------------------\/-----------------------\
| || || |
\---------------------/\-----------------------/\-----------------------/
Адрес регистрации
Город/село улица дом / квартира
/---------------------\/-----------------------\/-----------------------\
| || || |
\---------------------/\-----------------------/\-----------------------/
Адрес проживания
Город/село улица дом / квартира
/---------------------\/-----------------------\/-----------------------\
| || || |
\---------------------/\-----------------------/\-----------------------/
паспорт
/---------------------\/-----------------------\/-----------------------\
| серия || N || Дата выдачи |
\---------------------/\-----------------------/\-----------------------/
/---------------------\/--------------\/--------------------------------\
| Кем выдан || Код || телефон / электронная почта |
\---------------------/\--------------/\--------------------------------/
Документ, подтверждающий установление опеки (при наличии) ____________
_________________________________________________________________________
В случае изменения данных, указанных в заявлении обязуюсь лично
уведомить отдел образования администрации городского округа город
Волгореченск Костромской области и при невыполнении настоящего условия не
предъявлять претензий __________________ / ______________________________
(Подпись) (расшифровка)
Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю
_______________ / ______________________________________
(подпись) (расшифровка)
На обработку персональных данных согласен(-на) _______ / ________________
(подпись) (расшифровка)
Заявитель ___________________ / _________________________________________
Подпись расшифровка
Документы принял ___________ / ___________ / ________ / _________________
Дата должность подпись расшифровка
Согласовано: ________________ / ____________ / __________________________
должность подпись расшифровка
Заявителю известно, что в соответствии с пп. 4 п. 1 ст. 6
Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"
администрация городского округа город Волгореченск Костромской области
осуществляет обработку персональных данных субъекта персональных данных,
указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления
муниципальной услуги.
|
<< Назад |
||
|
Содержание Постановление администрации городского округа г. Волгореченск Костромской области от 26 января 2021 г. N 37 "О внесении... |