Приложение N 8. Форма протокола об административном правонарушении, ответственность за которое предусмотрена Законом города Севастополя от 17.04.2015 N 130-3C "Об административных правонарушениях"

Приложение N 8

Утверждена
приказом Департамента
сельского хозяйства и
потребительского рынка
города Севастополя
от 15.02.2021 г. N 27-П

                                  Форма

протокола об административном правонарушении, ответственность за которое

   предусмотрена Законом города Севастополя от 17.04.2015 N 130-3C "Об

                    административных правонарушениях"

                             Протокол N ___

                   об административном правонарушении

     г. Севастополь.                            "___" _______ 20__ года

(место составления протокола)              (дата составления протокола)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество лица, составлявшего протокол)

составил настоящий протокол в отношении:

     (фамилия,   имя,   отчество   физического       (должностного) лица,

      организационно-правовая форма и наименование юридического лица)

     Дата, место рождения _______________________________________________

                               (для физического (должностного) лица)

     Место регистрации __________________________________________________

                            (для физического (должностного) лица)

     Фактическое место жительства _______________________________________

               (для юридического лица указывается адрес места нахождения)

     Место работы, должность ____________________________________________

                                (для физического (должностного) лица)

     Контактный телефон _________________________________________________

     Паспорт: серия ____ N __  выдан ____________________________________

                   (для физического (должностного) лица)

_________________________________________________________________________

     Сведения о привлечении к административной ответственности: _________

_________________________________________________________________________

     Дата, время, место  и  обстоятельства  совершения  административного

правонарушения, статья нарушенного нормативного правового акта:

     "____" ___________ 20____ года в ______ часов ____ минут, по адресу:

________________________________________________________________________.

     (обстоятельства совершения административного правонарушения,  статья

                   нарушенного нормативного правового акта)

     Протокол составлен  в  присутствии  свидетелей,  которым  разъяснены

права и обязанности, предусмотренные ст. 25.6 КоАП РФ:

     1. _________________________________________________________________

                  (ФИО, адрес места жительства, телефон, подпись)

     2. _________________________________________________________________

                  (ФИО. адрес места жительства, телефон, подпись)

     Потерпевшие:

     1. _________________________________________________________________

                  (ФИО. адрес места жительства, телефон, подпись)

     2. _________________________________________________________________

                  (ФИО. адрес места жительства, телефон, подпись)

     Лицу,  в  отношении  которого  ведётся  производство  по   делу   об

административном правонарушении, разъяснены права, предусмотренные ст. 51

Конституции РФ и ст. 25.1 КоАП РФ ________________________

                                       (подпись. ФИО)

     Объяснения лица, в отношении которого ведется производство  по  делу

об административном правонарушении (законного представителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________

     (подпись. ФИО)

     К протоколу прилагаются: ___________________________________________

                     (перечень прилагаемых к протоколу документов, вещей)

     Место и время рассмотрения дела: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Объяснения и замечания по содержанию протокола: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С протоколом ознакомлен (а) ___________________ ____________________

                                        (подпись)           (ФИО)

     От  подписи  протокола,  объяснений  отказался (лась) в  присутствии

свидетелей:

     1. _________________________________________________________________

                   (ФИО. адрес места жительства, телефон, подпись)

     2. _________________________________________________________________

                   (ФИО, адрес места жительства, телефон, подпись)

     Копию протокола получил(а) (вручается физическому лицу, должностному

лицу или законному представителю юридического лица, в  отношении  которых

возбуждено дело об административном правонарушении)

     "__" __________ 20__ г.        ______________________________

                                            (подпись. ФИО)

     Копию протокола получил (а): ______________________________________

                                       (подпись. ФИО потерпевшего)

     Подпись должностного лица, составившего протокол _____  ___________

                                                                (ФИО)