Приложение

Приложение
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 3 марта 2021 г. N 643

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по приему заявлений,
постановке на учет и направлению
для зачисления детей в образовательные
организации, реализующие образовательную
программу дошкольного образования

Образец
заявления о постановке на учет детей, подлежащих обучению по образовательным программам дошкольного образования, для зачисления в образовательную организацию

                                                       Начальнику            департамента

                                                       образования      мэрии      города

                                                       Новосибирска (главе  администрации

                                                       __________________________________

                                                       района (округа по районам) города

                                                                 Новосибирска)

                                                       __________________________________

                                                              (инициалы, фамилия)

                                                       _________________________________,

                                                          (фамилия, имя, отчество (при

                                                                    наличии)

                                                       _________________________________,

                                                                   заявителя)

                                                       проживающего (-ей) по адресу: ____

                                                       __________________________________

                                                       _________________________________,

                                                       телефон _________________________.

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

о постановке на учет детей, подлежащих обучению по образовательным программам дошкольного

                образования, для зачисления в образовательную организацию

     Прошу поставить на учет детей, подлежащих  обучению  по  образовательным  программам

дошкольного  образования,  для  зачисления  в  образовательную  организацию,  реализующую

образовательную программу дошкольного образования:

_________________________________________________________________________________________

    (наименование муниципальной образовательной организации, являющейся основной для

                                       заявителя)

________________________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________________________

 (наименования муниципальных образовательных организаций, являющихся дополнительными для

                                       заявителя)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка ____________________________________

________________________________________________________________________________________.

     2. Дата рождения ребенка __________________________________________________________.

     3. Реквизиты свидетельства о рождении ребенка ______________________________________

________________________________________________________________________________________.

     4. Адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ________

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

     5. Фамилия, имя, отчество (при наличии) родителей (законных представителей):

     отец ______________________________________________________________________________;

     мать ______________________________________________________________________________.

     6. Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного  представителя)

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

     7. Реквизиты   документа,   подтверждающего   установление   опеки     (при наличии)

________________________________________________________________________________________.

     8. Желаемый год поступления  в  муниципальную  образовательную  организацию   (а при

подаче заявления в период доукомплектования - желаемая дата поступления) _______________.

     9. Направленность дошкольной группы _______________________________________________.

     10. Необходимый режим пребывания __________________________________________________.

     11. Потребность в  обучении  ребенка  по  адаптированной  образовательной  программе

дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и

воспитания ребенка-инвалида  в  соответствии  с  индивидуальной  программой  реабилитации

инвалида (при наличии) _________________________________________________________________.

                                             (имеется/не имеется)

     Имею внеочередное (первоочередное)  право  на  зачисление  ребенка  в  муниципальную

образовательную организацию (нужное подчеркнуть) на основании: __________________________

________________________________________________________________________________________.

  (в случае наличия права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий

                                   граждан и их семей)

     Имею   право   преимущественного   приема   ребенка   на        обучение по основным

общеобразовательным программам дошкольного образования  в  муниципальные  образовательные

организации, в которых обучаются его братья и (или) сестры: _____________________________

________________________________________________________________________________________;

     (фамилия (-и), имя (имена), отчество (-а) (при наличии) братьев и (или) сестер)

________________________________________________________________________________________.

                (наименование муниципальной образовательной организации)

"____" _____________ 20___ г.                                     _______________________

                                                                         (подпись)

     Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

     телефонный звонок __________________________________________________________________

                                               (номер телефона)

     почтовый адрес _____________________________________________________________________

                                    (адрес с указанием почтового индекса)

     адрес электронной почты ___________________________________________________________.

                                              (электронный адрес)

     Я,  ___________________________________,  даю  согласие  на  обработку  персональных

данных, связанных с предоставлением муниципальной услуги.

"____" ____________ 20___ г.                                    _________________________

                                                                        (подпись)