Приложение

Приложение
к Положению

Опросный лист к повестке заседания
рабочей комиссии по рассмотрению предложений по присвоению наименований элементам улично-дорожной сети, элементам планировочной структуры в границах муниципального образования "город Оренбург", изменению, аннулированию таких наименований и установлению мемориальных досок
(далее - рабочая комиссия)

г. Оренбург

"__" ____________ 20__ года

Вопрос N __ повестки заседания: __________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(содержание вопроса)

Проект решения по вопросу N ___ повестки заседания: _______________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(предлагаемое решение по вопросу)

Позиция члена рабочей комиссии по рассматриваемому вопросу:

за

против

воздержался

(подчеркнуть вариант ответа)

Дата определения результатов заочного голосования "___" ______ 20__ года

________________________________________________________________

(инициалы, фамилия члена рабочей комиссии) (подпись*)

Особое мнение (заполняется собственноручно, по желанию): __________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(инициалы, фамилия члена рабочей комиссии) (подпись)

*Без подписи члена рабочей комиссии опросный лист является недействительным!