Приложение 7. Форма заявления о согласии на обработку персональных данных

Приложение 7
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием в организации
дополнительного образования и организации,
осуществляющие спортивную подготовку
в Раменском городском округе"

Форма заявления

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять

________________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

    (дата рождения)                (место рождения ребенка)

проживающего(ую) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

в _______________________________________________________________________

                         (наименование организации)

на ______________________________________________________________________

                      (специальность, отделение)

С уставом   организации,   лицензией  на  право  ведения  образовательной

   деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, основными

   образовательными   программами,    правилами    поведения,   правилами

   отчисления, режимом работы организации ознакомлен(а).

Я, _____________________________________________________________________,

даю  бессрочное  согласие  (до  его  отзыва  мною)   на  использование  и

обработку  моих  персональных  данных,  а также персональных данных моего

ребенка    при    осуществлении    административных   процедур  в  рамках

предоставления  услуги "Прием в организации дополнительного образования и

организации,  осуществляющие спортивную подготовку в Московской области".

Отзыв  настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом

от   27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  осуществляется  на

основании моего заявления, поданного в органы местного самоуправления.

___________________                               _______________________

(подпись заявителя)                               (дата подачи заявления)