Приложение N 3. Отчет об использовании субсидии на иные цели из областного бюджета Ленинградской области

Приложение N 3
к соглашению от "__" _____________ года N ______

                                 Отчет

      об использовании субсидии на иные цели из областного бюджета 

                        Ленинградской области 

                        на "__" __________ года

____________________________________________________________________

                      (наименование учреждения)

Наименование мероприятия государственной программы	Дополнительный код расходов (ДопКР) в соответствии с графиком перечисления субсидии	Остаток средств субсидии на лицевых счетах на начало отчетного периода	Принято обязательств			Кассовые расходы всего, рублей	Кассовые расходы за квартал, рублей	Остаток средств субсидии на лицевых счетах на конец отчетного периода, рублей	Примечание (Сведения о выполнении мероприятия, в т.ч. срок выполнения, перечень работ, причины не освоения)
			Предмет контракта (договора)	Наименование контрагента, реквизиты государственного контракта	Сумма, рублей
1	2	3	4	5	6	9	10	11	12
Итого	X		X						X

                                     I. Расходы

                      II. Результаты предоставления субсидии

Наименование мероприятия государственной программы	Наименование результата	Единица измерения	Плановое значение	Фактическое значение	Обоснование отклонения	Результаты выполнения мероприятий

Руководитель учреждения  ______________  __________________________

                            (подпись)      (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер        ______________  __________________________

                            (подпись)      (расшифровка подписи)

"__" _____________ года