Приложение N 5. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 7 ноября 2021 г. - Приказ министерства социальной политики Красноярского края от 22 октября 2021 г. N 91-Н

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5

к технологической схеме

"Обеспечение жильем

отдельных категорий

ветеранов, инвалидов

и семей, имеющих

детей-инвалидов, вставших

на учет нуждающихся

в улучшении жилищных

условий до 01.01.2005"

(с изменениями от 22 октября 2021 г.)

Образец

                                      Министру социальной политики

                                      Красноярского края Н.Н.Петровой

                                      От Писаревой Галины Петровны

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                      г.Ачинск, ул.Парковая, д.1, кв.1

                                             (адрес проживания)

                                      телефон 8-990-999-99-00

                                      e-mail -

                             Заявление

            о предоставлении единовременной денежной выплаты

     Прошу предоставить мне, Писаревой Галине Петровне,

     (фамилия, имя, отчество)

     Паспорт серия 04 10 N 888 554, УВД Красноярского края от 01.01.2010,

     (серия,  номер  документа,  удостоверяющего  личность,  кем  и когда

выдан)

     единовременную денежную выплату на:

     1) приобретение жилого помещения в собственность;

     2) строительство индивидуального жилого дома;

     3)  участие  в  долевом  строительстве многоквартирного дома (нужное

подчеркнуть).

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  "О  ветеранах"  отношусь к

категории: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (серия, N удостоверения, дата выдачи, кем выдано)

     В  соответствии с Федеральным законом "О социальной защите инвалидов

в  Российской  Федерации"  отношусь  к  категории  инвалиды, справка сер.

МСЭ-001

     N 0001 от 01.01.1994

     (N справки МСЭ, дата выдачи)

     Состою на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий

     с 01.02.1994в администрации г.Ачинска

     (дата  постановки  на  учет)  (место  принятия на учет нуждающихся в

улучшении жилищных условий)

     При  расчете  размера  единовременной  денежной выплаты прошу учесть

совместно проживающих со мной членов семьи:

     1. супруга - Писарева Петра Ивановича

     (степень родства, фамилия, имя, отчество)

     2. ________________________________________________________________,

                 (степень родства, фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

     - по электронной почте;

     - на бумажном носителе.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов)
1	Паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность	18
2	Документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета, на бумажном носителе или в форме электронного документа (при наличии такой регистрации)	2
3	Документ, подтверждающий принадлежность заявителя к категории, определенной статьей 1 Закона края от 25.03.2010 N 10-4487 "О порядке обеспечения жильем ветеранов, инвалидов и семей, имеющих детей-инвалидов, нуждающихся в улучшении жилищных условий"	1
4	Справка, подтверждающая факт установления инвалидности, выданная федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы, для получателя государственной услуги и (или) членов их семьи, являющихся инвалидами	3
5	Пенсионное удостоверение, свидетельство пенсионера или справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о назначении пенсии в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" либо Федеральным законом от 15 декабря 2001 года N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" - для членов семьи гражданина, являющихся пенсионерами	0
6	Документы, подтверждающие родственные отношения членов семьи	1
7	Выписка из решения (копия решения) органа местного самоуправления о постановке заявителя на учет в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий	2
8	Выписка из домовой книги по месту жительства гражданина по состоянию на 16 апреля 2018 года, информация о лицах, проживающих совместно с гражданином, содержащаяся в базовом государственном информационном ресурсе регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации, или выписка из финансового лицевого счета	1
9	Документы о наличии или отсутствии у заявителя и членов его семьи жилых помещений на праве собственности, выданные органами государственной регистрации недвижимого имущества	4
10	Документы, подтверждающие право пользования жилым помещением, занимаемым заявителем и членами его семьи	4
11	Решение уполномоченного органа о признании жилого дома (жилого помещения) непригодным для проживания - в случае проживания заявителя в жилом помещении, признанном непригодным для проживания	0
12	Медицинская справка из лечебного медицинского учреждения в случае, если заявитель и (или) члены его семьи страдают тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное проживание с ними в одной квартире невозможно, согласно перечню, утвержденному Правительством Российской Федерации	0
13	Документ об установлении опеки (попечительства) над несовершеннолетним	0

     Итого приложения на 36 листах.

     Достоверность    и    полноту    сведений,   представленных  мною  в

министерство,    необходимых    для  принятия  решения  о  предоставлении

государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден  (а) об обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С    проверкой   органом  социальной  защиты  населения  подлинности

представленных  мною  документов,  полноты и достоверности содержащихся в

них сведений согласен (на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной  услуги, обязуюсь своевременно сообщить органу социальной

защиты населения.

     Предупрежден  (а),  что  денежные  средства, излишне выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     15.01.2021 г. Писарева

     (подпись заявителя)

     N 14

     рег. номер заявления

	Принял документы
	Дата	Подпись специалиста
	15.01.2021	Наумова А.А.

_______________________________________

                          Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина Писаревой Г.П.

     Регистрационный номер заявления 14

     Документы в количестве 36 штук принял:

     Дата 15.01.2021 ФИО специалиста Наумова А.А. подпись

     специалиста Наумова