Приложение N 1. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

министерством социальной политики Красноярского края

государственной услуги по обеспечению жильем

отдельных категорий ветеранов, инвалидов и семей,

имеющих детей-инвалидов, вставших на учет

нуждающихся в улучшении

жилищных условий до 01.01.2005

                                   Министру социальной

                                   политики Красноярского края

                                   от ___________________________________

                                     (Фамилия, имя, отчество гражданина)

                                   ______________________________________

                                             (Адрес проживания)

                                   телефон ______________________________

                          Заявление

           о предоставлении единовременной денежной выплаты

Прошу предоставить мне, _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

  (серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

единовременную денежную выплату на:

1) приобретение жилого помещения в собственность;

2) строительство индивидуального жилого дома;

3)  участие   в   долевом  строительстве  многоквартирного  дома  (нужное

подчеркнуть).

В  соответствии с Федеральным законом "О ветеранах" отношусь к категории:

_________________________________________________________________________

        (серия, N удостоверения, дата выдачи, кем выдано)

В  соответствии  с  Федеральным  законом "О социальной защите инвалидов в

Российской Федерации" отношусь к категории ______________________________

                                           (N справки МСЭ, дата выдачи)

Состою на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий с

_________________________________________________________________________

                   (дата постановки на учет)

в _______________________________________________________________________

             (место принятия на учет нуждающихся

_________________________________________________________________________

                  в улучшении жилищных условий)

При   расчете   размера  единовременной  денежной  выплаты  прошу  учесть

совместно проживающих со мной членов семьи:

1. ______________________________________________________________________

                (степень родства, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

2. _____________________________________________________________________,

             (степень родства, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество)

3. _____________________________________________________________________,

                       (степень родства)

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество)

Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

- по электронной почте;

- на бумажном носителе.

К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

     Итого приложения на __________ листах.

     Достоверность    и    полноту    сведений,   представленных  мною  в

министерство,    необходимых    для  принятия  решения  о  предоставлении

государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден  (а) об обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С    проверкой    органа  социальной  защиты  населения  подлинности

представленных  мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в

них сведений согласен (на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной  услуги, обязуюсь своевременно сообщить органу социальной

защиты населения.

     Предупрежден  (а),  что  денежные  средства, излишне выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"__" ____________ 20_ г.                    _____________________________

                                                (подпись заявителя)

N __________________

рег. номер заявления

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                       Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления ______________________________________________________________

Документы в количестве ____ штук принял:

Дата ______ ФИО специалиста ______________ подпись специалиста __________