Приложение N 2. Анкета кандидата на включение в муниципальный резерв управленческих кадров муниципального образования город Салехард

Приложение N 2
к Порядку
формирования, подготовки
и использования муниципального
резерва управленческих кадров в
муниципальном образовании
город Салехард

                               АНКЕТА<1>

                                                           /-----------\

                                                           | Место для |

                                                           |фотографии |

 1. Фамилия ____________________________________________   |    <2>    |

    Имя     ____________________________________________   |           |

    Отчество (при наличии) _____________________________   |           |

                                                           \-----------/

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
4. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
5. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания); ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
6. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
7. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации)
8. Наличие заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу или ее прохождению <3>

     9. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10.  Ваши  близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети),

а  также супруга (супруг), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и

сестер, братья и сестры супругов.

     Если  родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также

указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Дата и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

     11.  Ваши  близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети),

а  также супруга (супруг), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и

сестер,  братья  и  сестры  супругов, постоянно проживающие за границей и

(или)  оформляющие  документы для выезда на постоянное место жительства в

другое государство ______________________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

              с какого времени они проживают за границей)

     12. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)

_________________________________________________________________________

     13. Отношение к воинской обязанности и воинское звание

_________________________________________________________________________

                       ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Являетесь ли Вы индивидуальным предпринимателем, учредителем юридического лица?
Ваши личные и профессиональные достижения
Вам больше нравится работать самостоятельно или в команде? Ваша роль в команде (лидер, генератор идей, участник)
Какие первые три задачи Вы планируете решить в случае назначения Вас на должность?
Какую общественную инициативу Вы могли бы предложить для реализации в городе?
Что еще Вы бы хотели рассказать о себе?

___________________                                  ____________________

     (подпись)                                             (дата)

--------------------------------

     <1>  При  ответах на вопросы просьба не ставить прочерки, а отвечать

в письменной форме.

     <2>  Фотография должна быть размером 3x4 см с изображением кандидата

в  одежде,  соответствующей  требованиям  делового  стиля,  без головного

убора.

     <3>    Перечень    заболеваний,    препятствующих    поступлению  на

государственную  гражданскую  службу Российской Федерации и муниципальную

службу    или    ее    прохождению    утвержден    приказом  Министерства

здравоохранения   и  социального  развития  Российской  Федерации  от  14

декабря 2009 г. N 984н