Приложение 2. Положение об оказании медицинской помощи по профилю "неонатология" в Ленинградской области

Утверждено
приказом Комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 5 марта 2021 г. N 7
(Приложение 2)

Положение
об оказании медицинской помощи по профилю "неонатология" в Ленинградской области

1. Настоящее Положение устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" (медицинской помощи новорожденным), в том числе:

- доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель;

- недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели беременности;

- переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более.

2. Действие Положения распространяется на организации государственной системы здравоохранения Ленинградской области, оказывающие медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" и "неонатология" (далее - медицинские организации).

3. Медицинская помощь новорожденным оказывается в медицинских организациях в рамках скорой медицинской помощи, неотложной, плановой первичной медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи.

4. Организация деятельности, рекомендуемые штатные нормативы, стандарт оснащения отделений для новорожденных и недоношенных детей, в том числе вопросы реанимации и интенсивной терапии, и иные вопросы по порядку оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" урегулированы Порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 921н (далее - Порядок).

5. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации Ленинградской области, оказывающие медицинскую помощь новорожденным, разделены на три группы по возможности оказания медицинской помощи новорожденным.

6. Медицинские организации первого уровня:

6.1. организуют койки новорожденных, в том числе койки интенсивной терапии новорожденных, в отделениях для беременных и рожениц и койки патологии новорожденных в педиатрических отделениях;

6.2. осуществляют оказание медицинской помощи в своих акушерских стационарах беременным женщинам в соответствии с маршрутизацией беременных и рожениц в акушерские стационары Ленинградской области;

6.3. направляют беременных женщин и рожениц в медицинские организации второй и третьей группы в соответствии с Приказом о маршрутизации беременных и рожениц, утвержденным Комитетом по здравоохранению Ленинградской области;

6.4. осуществляют выхаживание доношенных новорожденных и недоношенных новорожденных с гестационным возрастом более 35 недель и массой тела более 2500 г (при отсутствии необходимости интенсивного наблюдения и/или иной патологии, кроме недоношенности и/или маловесности для гестационного возраста) в условиях родильного дома или на койках новорожденных педиатрического отделения. При наличии сопутствующей патологии, требующей обследования и лечения, осуществляют постановку под дистанционное интенсивное наблюдение (ДИН) отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи (ОЭКСМП) ЛОГБУЗ "ДКБ" с последующим переводом в стационар соответствующего уровня. Маршрутизация новорожденного из медицинской организации 1 уровня в медицинские организации 2 и 3 уровня определяется врачом ОЭКСМП ЛОГБУЗ "ДКБ";

6.5. оказывают первичную реанимационную помощь;

6.6. организуют начальный этап интенсивного наблюдения за новорожденным (при наличии состояний, требующих проведения искусственной вентиляции легких и интенсивного наблюдения);

6.7. организуют подготовку к переводу новорожденного в медицинские организации 2 и 3 уровня по согласованию с ОЭКСМП ЛОГБУЗ "ДКБ";

6.8. оказывают медицинскую помощь новорожденным детям при невозможности транспортировки роженицы среднего и высокого риска в медицинские организации второй или третьей группы и родоразрешении на территории стационара 1 уровня до перевода новорожденного в медицинские организации 2 или 3 уровня;

6.9. информируют главного внештатного специалиста Комитета по здравоохранению Ленинградской области по акушерству и гинекологии о причинах преждевременных родов в медицинских организациях первой группы.

7. Медицинские организации второго уровня:

7.1. организуют в акушерском стационаре койки для новорожденных, в том числе койки (отделения) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;

7.2. осуществляют оказание медицинской помощи в своих акушерских стационарах беременным женщинам в соответствии с маршрутизацией беременных и рожениц в акушерские стационары Ленинградской области;

7.3. оказывают специализированную, медицинскую помощь доношенным новорожденным и недоношенным новорожденным с гестационным возрастом более 32 недель и массой тела более 1800 г в соответствии с Порядком при отсутствии показаний для перевода в медицинские организации 3 уровня;

7.4. организуют постановку под дистанционное интенсивное наблюдение (ДИН) ОЭКСМП ЛОГБУЗ "ДКБ" всех новорожденных, находящихся на койках (в отделениях) реанимации/интенсивной терапии, а также новорожденных, подлежащих переводу в стационар 3 уровня, для определения их дальнейшей маршрутизации в отделения реанимации или патологии новорожденных: ЛОГБУЗ "ДКБ", перинатального центра ГБУЗ ЛОКБ или, при наличии показаний, в федеральные клиники (перинатальный центр ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, перинатальный центр ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации) или СПб ГБУЗ "ДГБ N 1".

7.5. Сроки перевода определяются по согласованию дежурного врача анестезиолога-реаниматолога ОЭКСМП ЛОГБУЗ "ДКБ" и заведующего отделением (в его отсутствие - ответственного дежурного врача) медицинской организации, куда должен быть переведен ребенок. В сложных случаях - по согласованию с заместителями главных врачей.

8. Медицинские организации третьего уровня:

8.1. перинатальный центр ГБУЗ ЛОКБ:

8.1.1. осуществляет оказание медицинской помощи беременным женщинам в соответствии с маршрутизацией беременных в акушерские стационары Ленинградской области;

8.1.2. оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь доношенным новорожденным и недоношенным новорожденным с гестационным возрастом более 22 недель и массой тела более 500 г в соответствии с Порядком при отсутствии показаний для перевода в ЛОГБУЗ "ДКБ" или федеральные клиники.

8.1.3. При наличии показаний осуществляет перевод новорожденного в ЛОГБУЗ "ДКБ", федеральные клиники (перинатальный центр ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, перинатальный центр ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации) или СПб ГБУЗ "ДГБ N 1".

8.1.4. Осуществляет прием на обследование и лечение новорожденных из медицинских организаций 1 и 2 уровня в соответствии с маршрутизацией новорожденных в Ленинградской области по согласованию с ОЭКСМП ЛОГБУЗ "ДКБ".

8.2. родильный дом ГБУЗ ЛО "Всеволожская КМБ":

8.2.1. осуществляет оказание медицинской помощи беременным женщинам в соответствии с маршрутизацией беременных в акушерские стационары Ленинградской области;

8.2.2. оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь доношенным новорожденным и недоношенным новорожденным с гестационным возрастом более 22 недель и массой тела более 500 г в соответствии с Порядком при отсутствии показаний для перевода в иные медицинские организации 3 уровня;

8.2.3. При наличии показаний осуществляет перевод новорожденного в ЛОГБУЗ "ДКБ", федеральные клиники (перинатальный центр ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, перинатальный центр ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации) или СПб ГБУЗ "ДГБ N 1".

8.3. ЛОГБУЗ "ДКБ" оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь доношенным новорожденным и недоношенным новорожденным с гестационным возрастом более 22 недель и массой тела более 500 г в соответствии с Порядком при отсутствии показаний для перевода в федеральные клиники (перинатальный центр ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, перинатальный центр ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации) или СПб ГБУЗ "ДГБ N 1";

8.3.1. в отделение анестезиологии-реанимации N 1 (ОАР N 1) ЛОГБУЗ "ДКБ" госпитализируются новорожденные из медицинских организаций Ленинградской области 1, 2 и 3 уровня, требующие продленной ИВЛ и иных методов респираторной поддержки, по согласованию с заведующим/дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом ОЭКСМП ЛОГБУЗ "ДКБ" и заведующим ОАР N 1 ЛОГБУЗ "ДКБ" /руководителем организации;

8.3.2. в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНН) ЛОГБУЗ "ДКБ" госпитализируются новорожденные из медицинских организаций Ленинградской области 1, 2 уровня с заболеваниями и состояниями:

- Недоношенность, задержка роста и развития плода для обследования:

Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода

Р05.0 "Маловесный" для гестационного возраста

Р05.1 Малый размер плода для гестационного возраста

Р05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о "маловесном" или маленьком для гестационного возраста

Р05.9 Замедленный рост плода неуточненный

Р07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках

Р07.0 Крайне малая масса тела при рождении

Р07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении

Р07.2 Крайняя незрелость

Р07.3 Другие случаи недоношенности

- Дыхательные расстройства различного генеза, дыхательная недостаточность 1-2 степени при отсутствии необходимости в ИВ Л или после перевода на самостоятельное дыхание после респираторной терапии методом ИВ Л:

Р22 Дыхательное расстройство у новорожденного.

Р22.0 Синдром дыхательного расстройства у новорожденного

Р22.8 Другие дыхательные расстройства у новорожденного

Р22.9 Дыхательное расстройство у новорожденного неуточненное

Р23.9 Врожденная пневмония

Р24 Неонатальные аспирационные синдромы

Р24.9 Неонатальный аспирационный синдром неуточненный

Р27.1 Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде

Р28 Другие респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде

- При наличии у ребенка врожденного порока почек, ЛОР органов, пороков развития глаз, челюстно-лицевых пороков

- При наличии у ребенка нейрохирургической патологии.

- При наличии у ребенка врожденных пороков, травматических и не травматических поражениях центральной нервной системы (в том числе церебральная ишемия и внутричерепные кровоизлияния), судорогах новорожденного

- При наличии у ребенка ортопедической патологии

- При подозрении на редкие и генетические заболевания

- При заболеваниях эндокринной системы, почек и мочевыводящих путей

- Другие заболевания и состояния по согласованию с заведующим ОПНН ЛОГБУЗ "ДКБ"

- Нетипичной/затяжное течение заболевания

8.3.3. Из перинатального центра ГБУЗ ЛОКБ и родильного дома ГБУЗ ЛО "Всеволожская КМБ" в ОАР N 1 или ОПН ЛОГБУЗ "ДКБ" переводятся новорожденные с затяжным и/или нетипичным течением заболевания, судорогами, подозрением на наследственные заболевания и другими состояниями (за исключением абдоминальной и/или торакальной хирургии новорожденных), требующими сложных инструментальных и функциональных методов обследования в условиях многопрофильного стационара.

8.3.4. По завершении обследования, установлении диагноза и подбора терапии в ЛОГБУЗ "ДКБ", новорожденный в стабильном состоянии с рекомендациями по наблюдению и лечению может быть переведен в учреждение 2 уровня на неонатальные или педиатрические койки.

9. Маршрутизация новорожденных для плановой госпитализации, а также в случае возникновения осложнений в неонатальный период, или возникновения состояний, требующих продолжения реанимации и интенсивной терапии и/или дальнейшего лечения в условиях отделения патологии новорожденных и недоношенных детей осуществляется в соответствии со Схемой маршрутизации новорожденных детей из медицинских организаций Ленинградской области (Приложение N 3 к данному приказу).

10. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТ для новорожденных) интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких, проводят в данной медицинской организации.

11. При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля ОРИТ для новорожденных врач-неонатолог медицинской организации, в которой произошли роды, обязан оказать новорожденному необходимый объем медицинской помощи и доложить о больном дежурному врачу реаниматологу ОЭКСМП ЛОГБУЗ "ДКБ", после чего осуществляется выезд выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи ОЭКСМП ЛОГБУЗ "ДКБ".

12. Врач анестезиолог-реаниматолог выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи ОЭКСМП ЛОГБУЗ "ДКБ" совместно с медицинскими работниками медицинской организации, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации осуществляет его перевод в ОРИТ для новорожденных медицинской организации согласно плану маршрутизации.

13. Решение о возможности транспортировки новорожденного принимается коллегиально заведующим отделением (в его отсутствие - дежурным врачом) медицинской организации, где находится новорожденный и врачом анестезиологом-реаниматологом выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи ОЭКСМП ЛОГБУЗ "ДКБ" с учетом состояния новорожденного. Транспортировка осуществляется в транспортном кувезе на санитарном автомобиле категории "С" (реанимобиль).

14. При подозрении и/или выявлении у ребенка острой хирургической патологии или врожденных пороков развития органов грудной и брюшной полости, требующих неотложной хирургической коррекции, о ребенке докладывается дежурному врачу анестезиологу-реаниматологу ОЭКСМП ЛОГБУЗ "ДКБ", который согласовывает перевод новорожденного в стационар, имеющий отделение неонатальной хирургии: перинатальный центр ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, перинатальный центр ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации или в СПб ГБУЗ "ДГБ N 1".

15. При наличии у ребенка врожденного порока почек, ЛОР органов, пороков развития глаз, челюстно-лицевых пороков, нейрохирургической патологии новорожденный переводится в отделение патологии новорожденных ЛОГБУЗ "ДКБ" или в федеральные медицинские организации по согласованию с ОЭКСМП ЛОГБУЗ "ДКБ" и заведующим отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ЛОГБУЗ "ДКБ".

16. При установленном врожденном пороке, сердца, который требует ранней хирургической коррекции, или при подозрении на критический врожденный порок сердца (не установленный антенатально) ребенок госпитализируется в перинатальный центр ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, перинатальный центр ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации или СПб ГБУЗ "ДГБ N 1". Маршрутизация определяется ОЭКСМП ЛОГБУЗ "ДКБ".

17. При наличии/подозрении на наличие у ребенка врожденного порока сердца без витальных нарушений осуществляется перевод из медицинской организации, в которой находится ребенок, в ОПНН ЛОГБУЗ "ДКБ" или в перинатальный центр ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, перинатальный центр ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Маршрутизация определяется ОЭКСМП ЛОГБУЗ "ДКБ".

18. При подозрении на наличие хромосомной патологии у новорожденного осуществляется консультация генетика медико-генетической консультации ГБУЗ "ЛОКБ". Наблюдение, обследование и лечение новорожденного с генетической патологией осуществляется медицинской организацией, в которой он родился при отсутствии показаний для перевода в учреждения 2 и 3 уровня.

19. После выписки новорожденного из медицинской организации акушерского или педиатрического профиля плановая первичная медико-санитарная помощь оказывается в медицинской организации по месту жительства ребенка (ФАП, амбулатория, кабинет общей (семейной) практики, поликлиника, в том числе детская, районная больница, межрайонная больница, городская больница).

20. В медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, по месту выписки новорожденного передается патронаж. В случае оформления выписки с отказом родителей/законных представителей от лечения и обследования новорожденного сведения передаются также в межрайонную больницу по месту выписки заместителю главного врача по детству и родовспоможению.