Приложение 1. Заявление на получение гранта "Агростартап"

Приложение 1

к приказу Министерства сельского

хозяйства и продовольствия Республики

Северная Осетия-Алания

от "____" ___________ 20____ г. N _______

Министру

сельского хозяйства и продовольствия

Республики Северная Осетия-Алания,

Председателю конкурсной комиссии

Заявление на получение гранта "Агростартап"

________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. заявителя)

ОГРНИП________________________________________________________

ИНН____________________________________________________________

Паспорт: серия ___________номер _______________, выданный _________

________________________________________________________________

                      (кем и когда)

Место регистрации заявителя ______________________________________

              (район, населенный пункт,

________________________________________________________________.

              улица, дом, квартира)

Место фактического проживания заявителя __________________________

                    (район, населенный пункт,

________________________________________________________________.

                  улица, дом, квартира)

Место реализации проекта _______________________________________

                    (район, населенный пункт,

________________________________________________________________.

              улица, дом, квартира)

Кадастровый номер объекта капитального строительства, предназначенный для разведения крупного рогатого скота молочного направления, коз молочного направления, птицы, для реконструкции, капитального ремонта или модернизации объектов для производства, хранения и переработки сельскохозяйственной продукции _____________

________________________________________________________________.

Кадастровый номер объекта строительства (строение, сооружение) и (или) земельного участка, предназначенные для разведения крупного рогатого скота мясного направления ________________________________

________________________________________________________________.

Кадастровый номер земельного участка, предназначенные для содержания пчелосемей, табунных лошадей, овец и яков, для строительства объектов для производства, хранения и переработки сельскохозяйственной продукции ___________________________________

________________________________________________________________.

Кадастровый номер рыбоводного участка и (или) объекта капитального строительства (пруд) и (или) земельного участка, на котором расположен пруд, и (или) предназначенного для содержания и выращивания товарной рыбы и (или) для строительства производственных зданий, необходимых для производства сельскохозяйственной продукции

________________________________________________________________.

Кадастровый номер объекта капитального строительства и (или) земельного участка, предназначенные для производства, хранения и переработки сельскохозяйственной продукции ________________________

________________________________________________________________.

Телефон, факс, e-mail ________________________________________

Подтверждаю подлинность, достоверность указанной информации и прилагаемых документов, а также то, что я___________________________

    (Ф.И.О. заявителя)

________________________________________________________________:

Ознакомлен с условиями, целями и порядком предоставления грантов "Агростартап" (далее - грант), установленными Правилами предоставления грантов "Агротартап", утвержденными постановлением Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 30 апреля 2019 года N 168 "Об утверждении правил предоставления субсидий на создание системы поддержки фермеров и развитие сельской кооперации" (далее - Правила).

Даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Даю согласие на размещение на официальном сайте Министерства в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по адресу www.mcx.alania.gov.ru информации о подаче мной документов на участие в конкурсе и последующего получения гранта в рамках Правил, в том числе на размещение фото и видеоматериалов о деятельности хозяйства, главой которого я являюсь.

Заявитель ___________________ ________________________

            (подпись) (расшифровка подписи)

"____" _______________ 20___ г.

М.П. (при наличии)