Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных на участие в конкурсном отборе некоммерческих организаций (за исключением государственных и муниципальных учреждений) для получения субсидий в целях организации и проведения в Санкт-Петербурге в 2021 году Дня России (12 июня) и Дня народного единства (4 ноября)

Приложение 3
к Порядку конкурсного отбора некоммерческих
организаций (за исключением государственных
и муниципальных учреждений) для получения
субсидий из федерального бюджета в целях
организации и проведения в Санкт-Петербурге
в 2021 году праздников Дня России (12 июня)
и Дня народного единства (4 ноября)

                                Согласие

 на обработку персональных данных(1) на участие в конкурсном отборе

     некоммерческих организаций (за исключением государственных

     и муниципальных учреждений) для получения субсидий в целях

 организации и проведения в Санкт-Петербурге в 2021 году Дня России

           (12 июня) и Дня народного единства (4 ноября)

     Я,______________________________________, ________________________,

            (фамилия, имя, отчество(*)              (дата рождения)

_______________________________________________________________________

                (вид документа, удостоверяющего личность)

_______________________________________________________________________

                            (кем и когда выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу:

______________________________________________________________________,

                    (место постоянной регистрации)

являясь ______________________________________________________________,

   (указать полное наименование должности, занимаемой в организации:

     руководитель, член коллегиального исполнительного органа, лицо,

        исполняющем функции единоличного исполнительного органа,

                           главный бухгалтер)

     настоящим даю согласие на обработку следующих персональных данных:

     фамилия, имя, отчество(*);

     дата рождения;

     серия, номер паспорта;

     дата выдачи паспорта;

     наименование органа, выдавшего паспорт;

     место постоянной регистрации (в соответствии с паспортом);

     сведения о моем наличии (отсутствии) в реестре  дисквалифицированных

лиц

     Настоящее согласие выдано сроком на _______________и вступает в силу

                                     (срок действия согласия)

с момента его подписания.

     Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в

отношении моих персональных данных, которые необходимы для участия

_________________________________________________________________________

    (указать наименование организации-участника конкурсного отбора)

в   конкурсном   отборе   некоммерческих   организаций   (за  исключением

государственных и муниципальных  учреждений)  для  получения   субсидий в

целях организации и проведения в Санкт-Петербурге в 2021 году Дня  России

(12 июня) и Дня народного  единства  (4 ноября),  включая: сбор,  запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

     Согласие может быть отозвано в любое время, на основании письменного

заявления субъекта персональных данных.

  "__"________________ г.            ______________________________

           (дата)                      (подпись с расшифровкой)

__________________

(*) - Отчество указывается при его наличии.

(1) Заполняется лицом, обработка персональных данных которого необходима для если в соответствии с федеральным законом обработка таких персональных данных может осуществляться с согласия указанного лица.