Приложение N 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

                                                Форма заявления

                                         о предварительном  согласовании

                                        предоставления земельного участка

                             В Администрацию ____________________________

                                (наименование муниципального образования)

                             Заявитель __________________________________

                                     (для физических лиц: фамилия, имя и

                                      (при наличии) отчество заявителя;

                             для юридических лиц: наименование заявителя)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                          реквизиты  документа,

                                        удостоверяющего  личность

                                           (для физических лиц)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                      ОГРН/ИНН для юридических лиц,

                                      за исключением иностранного

                                           юридического  лица)

                                _________________________________________

                                      (почтовый адрес и (или) адрес

                                электронной почты для связи с заявителем)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                 (место жительства - для физических лиц;

                                 место нахождения - для юридических лиц)

                                _________________________________________

                                            телефон для связи

                                Заявление                                

    о предварительном согласовании  предоставления земельного участка    

     В   соответствии  со  статьями  39.14  и  39.15  Земельного  кодекса

Российской  Федерации  прошу  предварительно  согласовать  предоставление

земельного    участка    ориентировочной    площадью  ___________  кв. м,

расположенного по адресу ________________________________________________

_________________________________________________________________________

кадастровым номером _____________________________________________________

 (указывается в случае, если границы  такого земельного участка подлежат

уточнению в соответствии с Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О

               государственной  регистрации недвижимости")

без проведения торгов на основании ______________________________________

        (п. 2 ст. 39.3 - предоставление в собственность за плату,

          ст. 39.5 - предоставление в собственность  бесплатно,

                п. 2 ст. 39.6 - предоставление в аренду,

      п. 2 ст. 39.10 - предоставление  в безвозмездное пользование)

на праве ________________________________________________________________

     (указывается вид права, на  котором заявитель желает приобрести

   земельный участок, если предоставление  земельного участка возможно

                        на нескольких видах прав)

в целях _________________________________________________________________

           (указывается цель использования земельного участка)

     Решение    об    утверждении     проекта     межевания    территории

от "___" __________ 20 __ г.  N _________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается  в  случае,  если  образование испрашиваемого земельного

                участка предусмотрено указанным проектом)

     Кадастровый   номер  земельного  участка  (земельных  участков),  из

которого(ых) предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка:

_________________________________________________________________________

   (указывается в случае образования испрашиваемого земельного участка

 из земельного  участка  (земельных  участков) в соответствии с проектом

  межевания территории, со схемой расположения земельного участка или с

 проектной документацией лесных участков в случае, если сведения о таких

земельных участках внесены в  Единый государственный реестр недвижимости)

     Решение  об  изъятии  земельного  участка  для  государственных  или

муниципальных нужд от "___" __________ 20 __ г. N _______________________

_________________________________________________________________________

  (указывается в случае, если  земельный участок предоставляется взамен

         земельного участка, изымаемого для государственных или

                           муниципальных нужд)

     Решение  об  утверждении  документа  территориального планирования и

(или) проекта планировки территории от "___" __________ 20 __ г. N ______

_________________________________________________________________________

    (указывается в случае, если земельный участок предоставляется для

             размещения объектов, предусмотренных указанными

                      документами и (или) проектом)

     В   соответствии  с  пунктом  12  статьи  39.15  Земельного  кодекса

Российской   Федерации   даю (не даю)   (ненужное зачеркнуть)  согласие о

предварительном согласовании предоставления  земельного  участка, который

предстоит образовать, в соответствии с иным вариантом  схемы расположения

земельного участка, отличающейся от прилагаемой к настоящему заявлению.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________;

6) _____________________________________________________________________;

7) _____________________________________________________________________;

8) _____________________________________________________________________;

9) _____________________________________________________________________;

10) ____________________________________________________________________;

     Результат рассмотрения заявления прошу предоставить:

                      (нужное отметить  в квадрате)

	в виде бумажного документа при личном обращении в Администрацию
	в виде бумажного документа посредством почтового отправления
	в виде бумажного документа при личном обращении в многофункциональный центр

Заявитель:

_______________  ________________________________________________________

   (подпись)                (фамилия, имя, отчество полностью)

     Дата "___" __________ 20 __ г.