Приложение 4. Форма Заявления о предоставлении Муниципальной услуги

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Отнесение земель, находящихся в частной
собственности, в случаях, установленных законодательством
Российской Федерации, к определенной категории"

Форма Заявления
о предоставлении Муниципальной услуги

                               Заявление

                 о предоставлении Муниципальной услуги

   "Отнесение земель, находящихся в частной собственности, в случаях,

 установленных законодательством Российской, к определенной категории"1

                        Администрация____________________________________

                        (укажите наименование муниципального образования)

                        Московской области

                        Сведения о Заявителе:

                        _________________________________________________

                             (полные Ф.И.О. (отчество, при наличии)

                         физического лица (в том числе физического лица,

                         зарегистрированного в качестве индивидуального

                         предпринимателя), полное наименование

                         юридического лица)

                        в лице:

                        _________________________________________________

                            (ФИО (отчество, при наличии) руководителя

                        или иного уполномоченного лица юридического лица,

                        представителя физического лица,

                        индивидуального предпринимателя)

                        _________________________________________________

                        Документ, удостоверяющий личность:

                        _________________________________________________

                           (вид документа, серия, номер документа,

                            кем и когда выдан)

                        _________________________________________________

                        Сведения о государственной регистрации

                        юридического лица,

                        индивидуального предпринимателя)

                        (не заполняется в случае обращения

                        иностранного юридического лица):

                        ОГРН (ОГРНИП): __________________________________

                        ИНН: ____________________________________________

                        Контактная информация:

                        Почтовый адрес Заявителя:

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                              Адрес места фактического нахождения

                               (проживания - для физических лиц и

                                 индивидуальных предпринимателей)

                        Заявителя: ______________________________________

                        _________________________________________________

                        Телефон: ________________________________________

                        Эл. почта: ______________________________________

     Прошу    Вас    об    отнесении  земельного  участка  с  кадастровым

номером_______,   принадлежащего  мне  на  праве______________________  к

категории _______________________________ (испрашиваемая категория).

     Обоснование отнесения категории, земельного участка:

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

         (указывается перечень документов, предоставляемых Заявителем)

________________________    ______________             __________________

Заявитель (представитель         Подпись                   Расшифровка

           Заявителя)

     О    ходе    рассмотрения  и  готовности  результата  предоставления

Муниципальной услуги Заявитель уведомляется следующими способами:

     - через Личный кабинет на РПГУ uslugi.mosreg.ru;

     - по электронной почте.

_____________________________________ ___________________________________

         (подпись Заявителя)                    (Ф.И.О. полностью)

Дата ___ __________ 20___г.

___________________________________

1  Указанная  печатная  форма  Заявления соответствует  содержанию  полей

Заявления на РПГУ и в приведенном виде не направляется в Администрацию.