Приложение 1. Форма разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 1
к Административному регламенту,
утвержденному постановлением
от 12 декабря 2019 г. N 2568

Форма Разрешения
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

                            Администрация

                     городского округа Егорьевск

                             РАЗРЕШЕНИЕ

           на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

                N _____________ от "___" ________ 20__ г.

ВЫДАНО:
Наименование фирмы
Адрес юридический
Руководитель (должность)
Руководитель (Ф.И.О.)
Контактный телефон						Эл. почта
КПП		ИНН				ОГРН
Наименование банка
Город банка						БИК
Р/с				К/с
НА УСТАНОВКУ И ЭКСПЛУАТАЦИЮ:
N рекламной конструкции по Схеме
Адрес размещения
Тип рекламной конструкции
Размер (м x м)
Количество сторон
Количество элементов
Площадь информационного поля (кв. м)
Подсвет
Технологическая характеристика
Текст
Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция

Срок действия разрешения до: "___" _____________ 20___ г.

____________________________ _______________ ________________________

наименование уполномоченного     подпись    расшифровка подписи (Ф.И.О.)

    должностного лица

                                  М.П.

(оборотная сторона)

ФОТО

КАРТА