Приложение 3. Бланк ордера на право производства земляных работ

Приложение 3
к типовой форме Административного регламента
предоставления Муниципальной услуги

Бланк ордера
на право производства земляных работ

                   (Оформляется на бланке Администрации)

                                  Ордер

                   на право производства земляных работ

               на территории _______________________________

            (указывается наименование муниципального образования)

________________                                          N _____________

(дата оформления)

Выдан ___________________________________________________________________

             (наименование организации, Ф.И.О. для физических лиц)

на право производства ___________________________________________________

                                   (наименование работ)

_________________________________________________________________________

     (адрес проведения работ, кадастровый номер земельного участка)

     Работы  начать "___" ___________ 20__ г. и закончить с окончательным

выполнением  всех  работ  по  благоустройству  и  восстановлению дорожных

покрытий до "___" _________ 20__ г.

     Общие  условия:  выданный  ордер подлежит обязательному закрытию при

завершении  земляных  работ  (указываются  также  иные  общие условия при

наличии) ________________________________________________________________

     Особые    условия:   перед  началом  производства  работ  необходимо

уведомить    соответствующее    подразделение  Государственной  инспекции

безопасности  дорожного  движения  Министерства внутренних дел Российской

Федерации    (Госавтоинспекция)    о    предстоящих  земляных  работах  и

согласовать  схему  организации движения транспорта и пешеходов (в случае

закрытия  или  ограничения  движения  на  период производства работ). Без

соответствующего  уведомления  настоящий  ордер  не  дает  права начинать

производство земляных работ _____________________________________________

Адрес организации: ______________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Контактный телефон ответственного за производство работ: ________________

_________________________________________________________________________

____________________________________                ____________________

(должность уполномоченного лица органа,                  (Ф.И.О.)

 осуществляющего выдачу ордера на право

    производства земляных работ)

"_____" ______________ 201_ г.

Реквизиты электронной подписи: