Приложение

Приложение
к приказу
Департамента
имущественных отношений
Вологодской области
от 04.03.2021 N 23-н

"Приложение 5
к Административному
регламенту

                                            В Департамент имущественных

                                            отношений Вологодской области

                                            от __________________________

                                                    данные заявителя

                                                   - юридического лица

                                                    (наименование, ИНН)

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                                        (адрес)

                                            _____________________________

                                                 (контактный телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о предварительном согласовании

                 предоставления земельного участка

     В соответствии  со  статьей 39 15   Земельного   кодекса   Российской

Федерации  прошу  предварительно  согласовать  предоставление  земельного

участка   в   постоянное   (бессрочное)   пользование   (по   основаниям,

предусмотренным  статьей 39 9 Земельного  кодекса   Российской  Федерации)

Характеристика земельного участка:

Кадастровый номер(в случае,  если границы  земельного   участка  подлежат

уточнению)

Площадь земельного участка __________________ кв. м

Местоположение земельного участка _______________________________________

Цель использования земельного участка ___________________________________

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов _______

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:

 Копия документа, удостоверяющего личность представителя  заявителя сер.

____________ N __________,выдан ________________________________________.

                                                 (когда, кем)

 Документ,    подтверждающий    полномочия   представителя   (в   случае

обращения  за получением государственной услуги представителя физического

или юридического лица) _________________________________________________.

 Схема   расположения  земельного   участка,  если   земельный   участок

предстоит   образовать  и  отсутствует  проект  межевания  территории,  в

границах которой предстоит образовать такой земельный участок ___________

________________________________________________________________________.

     Перечень    документов,  прикладываемых  заявителем,  подтверждающих

основание  предоставления  земельного  участка  в постоянное (бессрочное)

пользование (указывается один или несколько документов с реквизитами):

 Документы,    подтверждающие    право   заявителя   на   предоставление

земельного  участка  в  соответствии  с  целями  использования земельного

участка _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Иное: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения результата предоставления государственной услуги

	почтовым отправлением с уведомлением;
	через МФЦ;
	лично.

Заявитель: ____________________________________       ___________________

               (Ф.И.О. руководителя)                        (подпись)

Представитель заявителя: _______________________________    _____________

                        (Ф.И.О., должность представителя) МП  (подпись)"