Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе муниципальных образований Тверской области для предоставления из областного бюджета Тверской области бюджетам муниципальных образований Тверской области субсидий на техническое оснащение муниципальных музеев

Приложение 1
к Порядку
предоставления и распределения
из областного бюджета Тверской области
бюджетам муниципальных образований
Тверской области субсидий на техническое оснащение
муниципальных музеев

                               Заявка

     на участие в конкурсном отборе  муниципальных  образований  Тверской

области  для  предоставления  из  областного  бюджета  Тверской   области

бюджетам  муниципальных  образований   Тверской   области     субсидий на

             техническое оснащение муниципальных музеев

    _____________________________________________________________________

        (наименование органа местного самоуправления муниципального

                        образования Тверской области)

     заявляет о намерении участвовать в конкурсном  отборе  муниципальных

образований Тверской области для  предоставления  из  областного  бюджета

Тверской области субсидий на техническое оснащение муниципальных музеев и

просит предоставить в 20__ году субсидию из областного  бюджета  Тверской

области бюджету ________________________________________________________

              (наименование муниципального образования Тверской области)

в объеме ___________________________________________________ тыс. рублей.

Наименование муниципального музея ______________
наименование	количество (ед.)	цена за 1 единицу (тыс. руб.)	объем финансирования (тыс. руб.)
			всего	в том числе
				субсидия из областного бюджета Тверской области	субсидия из местного бюджета
Оборудование и технические средства, необходимые для осуществления экспозиционно-выставочной деятельности
Итого	x	x
Оборудование и технические средства, необходимые для обеспечения сохранности и хранения музейных предметов (фондовое оборудование)
Итого	x	x
Оборудование и технические средства, необходимые для обеспечения открытого хранения музейных предметов
Итого	x	x
Оборудование и технические средства, необходимые для осуществления уставной деятельности, включая автоматизированные билетные системы, автоматизированные системы учета музейных предметов, а также специализированное оборудование для работы с посетителями с ограниченными возможностями здоровья
Итого	x	x
Всего	x	x

     Настоящая заявка гарантирует достоверность представленной информации

и соответствие требованиям, предъявляемым к участникам конкурсного отбора

Порядком предоставления и распределения из  областного  бюджета  Тверской

области бюджетам муниципальных образований Тверской области  субсидий  на

техническое оснащение муниципальных музеев,  утвержденным  Правительством

Тверской области.

     Почтовый адрес: ____________________________________________________

     Адрес электронной почты: ___________________________________________

     Телефон/факс: ______________________________________________________

     Руководитель исполнительно-распорядительного

     органа муниципального

     образования Тверской области    _________ __________________________

                                      (подпись)  (расшифровка подписи)

     Руководитель финансового органа

     муниципального образования

     Тверской области                _________ __________________________

                                     (подпись)   (расшифровка подписи)

     М.П.

     Исполнитель ________________________________________________________

                                     (Ф.И.О. полностью)

     Контактный телефон _________________________________________________