Приложение 4. Заявка на участие в конкурсном отборе муниципальных образований Тверской области для предоставления из областного бюджета Тверской области бюджетам муниципальных образований Тверской области субсидий на поддержку отрасли культуры по направлению "Приобретение музыкальных инструментов, оборудования и материалов для детских школ искусств по видам искусств"

Приложение 4
к Порядку предоставления и распределения из
областного бюджета Тверской области бюджетам
муниципальных образований Тверской области субсидий
на поддержку отрасли культуры

                                 Заявка

     на участие в конкурсном отборе муниципальных образований Тверской

    области для предоставления из областного бюджета Тверской области 

бюджетам муниципальных образований Тверской области субсидий на поддержку

  отрасли культуры по направлению "Приобретение музыкальных инструментов,

  оборудования и материалов для детских школ искусств по видам искусств"

_________________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления муниципального образования

                          Тверской области)

     заявляет о намерении участвовать в конкурсном  отборе  муниципальных

образований Тверской области для  предоставления  из  областного  бюджета

Тверской области субсидий на поддержку отрасли  культуры  по  направлению

"Приобретение музыкальных инструментов,  оборудования  и  материалов  для

детских школ искусств по видам искусств" и  просит  предоставить  в  20__

году  субсидию   из   областного   бюджета   Тверской     области бюджету

_________________________________________________________________________

     (наименование муниципального образования Тверской области)

     в объеме ______________ тыс. рублей.

Наименование детской школы искусств, адрес
производство	наименование	количество (ед.)	цена за 1 единицу (тыс. руб.)	объем финансирования (тыс. руб.)
				всего	в том числе:
					субсидия из областного бюджета Тверской области		субсидия из местного бюджета
Музыкальные инструменты
Отечественного производства
Зарубежного производства
Итого	x	x	x
Оборудование
Отечественного производства
Зарубежного производства
Итого	x	x	x
Материалы
Отечественного производства
Зарубежного производства
Итого	x	x	x
Всего	x	x	x

     Настоящая заявка гарантирует достоверность представленной информации

и соответствие требованиям, предъявляемым к участникам конкурсного отбора

Порядком предоставления и распределения из  областного  бюджета  Тверской

области бюджетам муниципальных образований Тверской области  субсидий  на

поддержку отрасли культуры, утвержденным Правительством Тверской области.

     Почтовый адрес: ____________________________________________________

     Адрес  электронной почты: __________________________________________

     Телефон/факс: ______________________________________________________

     Руководитель исполнительно-распорядительного

     органа муниципального

     образования Тверской области         ____________ __________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)

     Руководитель финансового органа

     муниципального образования

     Тверской области                       __________ __________________

                                           (подпись) (расшифровка подписи)

     М.П.

     Исполнитель ________________________________________________________

                                     (Ф.И.О. полностью)

     Контактный телефон ___________________