Дополнительное соглашение от 17 февраля 2021 г. N 2 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 28 декабря 2020 года (документ прекратил действие)

Дополнительное соглашение от 17 февраля 2021 г. N 2
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 28 декабря 2020 года

Уполномоченные представители сторон: Е.Ф. Филиппов - министр здравоохранения Краснодарского края, председатель комиссии; Н.А. Губриева - директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края, заместитель председателя комиссии; Т.А. Пименова - начальник отдела ценообразования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края, секретарь комиссии; О.Д. Головенко директор филиала общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" в Краснодарском крае; A. С. Дабахьян начальник финансово-экономического управления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края; А.А. Клочанов - председатель Краснодарской краевой организации профессионального союза работников здравоохранения; С.А. Коровашкин - член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая стоматологическая поликлиника" министерства здравоохранения Краснодарского края; B. В. Курносенков - член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 города Краснодара" министерства здравоохранения Краснодарского края; Л.Б. Морозова - начальник финансово-экономического управления министерства здравоохранения Краснодарского края; Т.А. Солоненко - заместитель министра здравоохранения Краснодарского края; Е.А. Степанова - ведущий специалист отдела по вопросам социально-экономических интересов трудящихся Краснодарского краевого объединения организаций профсоюзов; Л.А. Тарабара - директор Краснодарского филиала акционерного общества "Страховая компания" "СОГАЗ-Мед" приняли настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 28 декабря 2020 года (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. Уполномоченные представители сторон в порядке, определенном пунктом 5.2. Тарифного соглашения, достигли соглашения о внесении в него следующих изменений:

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года N 2299 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" и Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, доведенными информационным письмом Минздрава России от 30 декабря 2020 года N 11-7/И/2-20621 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-04/11-51 (далее - Методические рекомендации по способам оплаты) установлены способы оплаты за оказанную медицинскую помощь в круглосуточных стационарах, в условиях дневных стационаров, за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях и скорой медицинской помощи вне медицинской организации.

Для приведения структуры Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края (далее - Тарифное соглашение) согласно требованиям приказа Минздрава России от 29 декабря 2020 года N 1397 "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (далее - Требования) внесены следующие изменения.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. В пунктах 2.1. Тарифного соглашения, в п. 3.3, 3.3.2, 3.3.17, 3.7 Приложения 1 "Положение о порядке оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края" к Тарифному соглашению (далее - Положение), в приложение 16 лист 2 к Тарифному соглашению слова "молекулярно-биологические исследования" заменены на "молекулярно-генетические исследования".

2. Абзац 2 пункта 2.1 Тарифного соглашения и абзац 2 пункта 3.3 Положения изложен в следующей редакции:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи).

Внесено изменение в пункт 3.3 Положения и добавлен подпункт следующего содержания:

3.3.9.1. Положение по оценке результативности деятельности медицинских организаций при оплате по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в амбулаторных условиях.

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в амбулаторных условиях (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинских организаций, включая показатели объема медицинской помощи, определяется размер финансового обеспечения медицинской организации, подлежащий финансированию на прикрепившихся лиц.

При этом размер финансового обеспечения определён по формуле:

ФО = ПНФ * Ч * Крез, где

ФО - финансовое обеспечение медицинской организации по подушевому нормативу финансирования по всем видам и условиям предоставления медицинской помощи за отчетный месяц;

ПНФ - дифференцированный подушевой норматив финансирования на одно застрахованное лицо;

Ч - численность прикрепленного к медицинского организации застрахованного населения по состоянию на 1 число отчетного месяца;

Крез - расчетный коэффициент результативности медицинской организации по показателям результативности деятельности медицинской организации.

Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования утверждены следующие показатели результативности медицинской организации по оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в амбулаторных условиях:

процент выполнения утвержденных объемных показателей предоставления медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях - неотложная медицинская помощь и профилактические медицинские осмотры, (в том числе в рамках диспансеризации). Показатель применяется с момента снятия режима повышенной готовности на территории Краснодарского края и мер по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденного постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 13 марта 2020 года N 129 и возобновления проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации в соответствии с приказом министерства здравоохранения Краснодарского края. Анализируется период с начала года до отчетного месяца включительно. В случае выполнения утвержденного количества посещений до целевого значения показателя и выше, доля средств, направляемых медицинской организации, составляет 1, в случае невыполнения целевого показателя - 0,95;

процент отклоненных от оплаты счетов по результатам медико-экономического контроля счетов к общему количеству предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по ОМС. Анализируется период с начала года до отчетного месяца включительно. В случае если процент отклоненных от оплаты счетов составляет менее целевого значения показателя, доля средств, направляемых медицинской организации, составляет 1, при превышении целевого показателя - 0,95;

процент отклоненных от оплаты счетов по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи к общему количеству предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по ОМС. Анализируется период с начала года до отчетного месяца включительно. В случае если процент отклоненных от оплаты счетов составляет менее целевого значения показателя, доля средств, направляемых медицинской организации, составляет 1, при превышении целевого показателя - 0,95.

Расчетный коэффициент оценки деятельности медицинской организации по утвержденным показателям результативности определён по формуле:

Крез = 1 - (1 - Днеотл) - (1 - Дпроф) - (1 - Дмэк) - (1-Дмээ, экмп), где:

Днеотл - доля средств, направляемых медицинской организации при оценке процента выполнения утвержденных объемных показателей предоставления медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях - неотложная медицинская помощь;

Дпроф - доля средств, направляемых медицинской организации при оценке процента выполнения утвержденных объемных показателей предоставления медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях - профилактические медицинские осмотры, в том числе в рамках диспансеризации;

Дмэк - доля средств, направляемых медицинской организации при оценке процента отклоненных от оплаты счетов по результатам медико-экономического контроля;

Дмээ, экмп - доля средств, направляемых медицинской организации при оценке процента отклоненных от оплаты счетов по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций, включая показатели объема медицинской помощи, осуществляется рабочей группой при комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), ежемесячно и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций для применения к оплате медицинской помощи за отчетный период.

Источником информации для оценки результативности деятельности медицинских организаций являются утвержденные Комиссией объемы предоставления медицинской помощи, а также информация о представленных и принятых к оплате объемах и стоимости оказанной медицинскими организациями медицинской помощи по утвержденным тарифам в соответствии с Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 28 декабря 2020 года, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Показатели результативности деятельности медицинской организации для оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, по медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, представлены в приложении N 11.

Добавлен в п. 3.7.1 Положения абзац следующего содержания:

"Показатели результативности деятельности медицинской организации для оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, по медицинской помощи, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставления медицинской помощи, представлены в приложении N 11 лист 6".

3. В приложении 36 к Тарифному соглашению "Перечень случаев, для которых установлен коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП)" исключена строка N 8 "Оказание медицинской помощи детям с гематологическими и онкологическими заболеваниями крови и лимфоидных органов" с коэффициентом сложности лечения 1,8. Соответственно, исключено приложение N 41 "Перечень гематологических и онкологических заболеваний крови и лимфоидных органов пациентам детского возраста, при выполнении которых применяется коэффициент сложности лечения пациента".

4. Для приведения структуры Тарифного соглашения в соответствие с Требованиями, исключено из Тарифного соглашения установление базовых нормативов финансирования на специализированную стоматологическую помощь и специализированную медицинскую помощь по профилю "Акушерство и гинекология", а также исключены в пункте 2.1. подпункты 2.1.2, 2.1.3 и, соответственно, исключены приложение N 4 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (подушевой норматив) при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях" и приложение N 5 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (подушевой норматив) при оказании первичной медико-санитарной специализированной помощи по профилю "Акушерство и гинекология" (женские консультации) в амбулаторных условиях".

В пунктах Тарифного соглашения:

- 3.3.2. исключены слова "по стоматологической помощи - 0,0607; по профилю акушерство и гинекология - 0,0633";

- 3.3.3 исключены 5, 6 абзацы, содержащие размер базовых подушевых нормативов финансирования на специализированную стоматологическую помощь и специализированную медицинскую помощь по профилю "Акушерство и гинекология";

- 3.3.4 исключены 2, 3 абзацы и, соответственно, исключены приложения: N 11 лист 3 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц по первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи" и N 11 лист 4 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц по первичной медико-санитарной специализированной помощи по профилю "акушерство и гинекология" (женские консультации)".

5. Тарифы на оплату оказанной медицинской помощи приведены в соответствие с базовой стоимостью единицы объема медицинской помощи в амбулаторных условиях с учетом коэффициентов, применяемых для определения стоимости каждой единицы медицинской помощи на основании нормативов финансовых затрат. Внесены изменения в приложения N 6; N 11 лист 5; N 12; N 13 листы 1, 2; N 13 листы 1, 2; N 14 листы 1, 2; N 15; N 16 листы 1, 2; N 19 листы 1, 2, 3, 4; N 21; N 43 и изложены в новой редакции. Приложение N 20 "Тарифы простых медицинских услуг, выполняемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения" - исключено.

6. В приложении N 11 лист 5 установлены диапазоны численности обслуживаемого населения для отдельных медицинских организаций, для которых применяется коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек. Приложение N 11 лист 5 изложено в новой редакции.

7. Тариф на оплату ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы установлен в соответствии с нормативом финансовых затрат, установленных Территориальной программой в размере 681,60 рублей и внесены соответствующие изменения в приложение N 16 лист 1 "Тарифы за единицу объема медицинской помощи (за медицинскую услугу)".

8. Для приведения в соответствие структуры Тарифного соглашения в соответствии с Требованиями, в приложение N 43 внесены изменения: подушевой норматив финансирования (Пнбаз) в год 786,89 заменить на 771,13; в месяц 65,59 заменить на 64,26.

В соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты в таблице пункта 2.8.13 Положения исключены st 13.003 "Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии"; в пункте 2.8.16 в таблице в схеме sh9001 удалено МКБ 10 - С50, в схему sh 9002 добавить МКБ 10 - С50; в пункт 2.8.16.5. в таблице добавлены ds 19.016 "Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)", ds 19.017 "Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)".

В приложении N 11 лист 1 "Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях на прикрепившихся лиц", лист 2 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации" слова: "Коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи" заменены на слова "Коэффициент специфики".

9. Внесены изменения в приложение N 6 к Тарифному соглашению "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), не имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)", в связи с не включением в закон Краснодарского края от 23 декабря 2020 года N 4381 приложение N 6 "Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы госгарантий, в том числе территориальной программы ОМС, в 2021 году" для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в 2021 году.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. В остальной части Тарифное соглашение остается неизменным.

3. Настоящее дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения от 28 декабря 2020 года.

4. Дополнительное соглашение вступает в силу с момента подписания и распространяет свое действие с 1 февраля 2021 года.

Председатель комиссии, министр здравоохранения Краснодарского края

Е.Ф. Филиппов

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края, заместитель председателя комиссии

Н.А. Губриева

Члены Комиссии:

Начальник отдела ценообразования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края, секретарь комиссии

Т.А. Пименова

Директор филиала общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" в Краснодарском крае

О.Д. Головенко

Начальник финансово-экономического управления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края

А.С. Дабахьян

Председатель Краснодарской краевой организации профессионального союза работников здравоохранения

А.А. Клочанов

Член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая стоматологическая поликлиника" министерства здравоохранения Краснодарского края

С.А. Коровашкин

Член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 города Краснодара" министерства здравоохранения Краснодарского края

В.В. Курносенков

Начальник финансово-экономического управления министерства здравоохранения Краснодарского края

Л.Б. Морозова

Заместитель министра здравоохранения Краснодарского края

Т.А. Солоненко

Ведущий специалист отдела по вопросам социально-экономических интересов трудящихся Краснодарского краевого объединения организаций профсоюзов

Е.А. Степанова

Директор Краснодарского филиала акционерного общества "Страховая компания" "СОГАЗ-Мед"

Л.А. Тарабара