Приложение 3. Форма результата предоставления Муниципальной услуги

Приложение 3
к настоящему Административному регламенту

Форма
результата предоставления Муниципальной услуги

              (Оформляется на официальном бланке Администрации)

"____" ____________ 20___ г.                             N ______________

                                СПРАВКА

     Дана _______________________________________________________________

              (указать фамилию, имя, отчество (при наличии) Заявителя)

     Проживающего по адресу: ____________________________________________

                             (указать адрес места жительства заявителя)

в том, что он/она/несовершеннолетний ____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                      (при наличии) несовершеннолетнего

                                              ребенка Заявителя)

____________________________ участие в приватизации жилого муниципального

(принимал (-а)/не принимал (-а))

помещения, по адресу: ___________________________________________________

                               (указать адрес жилого помещения)

_____________________________________ ______________ ____________________

   (должность уполномоченного лица      (подпись)   (расшифровка подписи)

                Администрации)

                     "_____" _____________ 20___ г.