Приложение. Заявление о предоставлении компенсационной выплаты за осуществление подготовки жилого помещения к переводу на индивидуальное отопление

Приложение
к Порядку предоставления
компенсационных выплат
собственникам (гражданам)
жилых помещений в многоквартирных
домах Моргаушского района
Чувашской Республики,
осуществившим подготовку жилых
помещений к переводу на
индивидуальное отопление

                                      В администрацию Моргаушского района

                                      Чувашской Республики

                                      от ________________________________

                                      проживающего по адресу: ___________

                                      ___________________________________

                                      тел. (по желанию заявителя) _______

                                      ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу   предоставить  компенсационную выплату за осуществление подготовки

жилого помещения к переводу на индивидуальное отопление

Адрес   жилого   помещения,    подготовленного    для    перевода      на

индивидуальное отопление ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выплату прошу перечислить на счет _______________________________________

_________________________________________________________________________

Обязуюсь обеспечить доступ специалистов администрации города в занимаемое

мною жилое помещение для проверки факта  установки и подключения бытового

газового оборудования к газораспределительной сети.

К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я даю свое бессрочное (до моего особого распоряжения) согласие на обработку и использование в установленном порядке администрацией Моргаушского района Чувашской Республики моих персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

     "__" ______________ 202__ год ______________________________________

                                         (подпись заявителя)